缺血性脑卒中患者的肥胖现况及其与代谢疾病和卒中预后关系的研究

【摘要】背景：肥胖是全球面临的一个重要公共卫生问题，无论是在发达国家或是发展中国家，肥胖均呈快速增长的趋势。基于人群的研究显示，中国也面临着肥胖流行的问题，肥胖增加代谢性疾病的患病率。在一般人群中，肥胖增加脑卒中风险和死亡风险。但是在脑卒中患病人群中，存在“肥胖悖论”的现象，即肥胖的脑卒中患者预后更好，肥胖者更容易存活。中国脑卒中患者的肥胖现况尚不清楚，缺乏脑卒中患者肥胖与代谢疾病关系的研究，尚无中国人群肥胖悖论的资料，现有关于“肥胖悖论”的研究结果不相一致，脑卒中肥胖悖论的研究主要集中于体重指数（BMI）与死亡关系，缺乏关于其他肥胖指标及脑卒中其他预后的研究。目的：本研究旨在探讨中国缺血性脑卒中患者的肥胖现况，肥胖与代谢疾病的关系及不同肥胖指标对代谢疾病的预测作用，肥胖对脑卒中患者预后的影响。方法：以前瞻性、多中心的中国国家脑卒中登记研究（TheChinaNationalStrokeRegistry，CNSR）中缺血性脑卒中患者为研究人群。CNSR同期收集在132家医院就诊患者的人口社会学特征、危险因素、临床特征和治疗，并对脑卒中患者结局进行前瞻性随访，结局包括全因死亡、神经功能预后和脑卒中复发。全身性肥胖依据世界卫生组织针对亚洲人群推荐的BMI切点：BMI<18.5kg/m2为消瘦，18.5-22.9kg/m2为正常，23-27.4kg/m2为超重，≥27.5-32.4kg/m2为肥胖，≥32.5kg/m2为严重肥胖。中心性肥胖定义为腰围（WC）≥男85cm/女80cm，腰围身高比（WHtR）≥0.5。logistic回归分析肥胖与代谢性疾病的关系。以受试者工作特性（ROC）曲线分析各肥胖指标对≥1个代谢性疾病的预测价值。logistic回归分析肥胖指标与脑卒中预后关系。结果：中国国家脑卒中数据库共在全国132家医院同期连续性登记22216例发病14天内急性脑血管病患者，本研究共纳入10033例缺血性脑卒中患者，6210例（61.9%）男性，3823例（38.1%）女性。按BMI的标准，403例（4.0%）为消瘦，3126例（31.2%）为正常体重，4932例（49.2%）为超重，1572例（15.7%）为肥胖；按腰围的标准，中心性肥胖6272例（62.5%）；按腰围身高比的标准，中心性肥胖6147例（61.3%）。18-45岁的青年缺血性脑卒中男性患者中肥胖占21.2%，高于其他年龄组男性患者的肥胖比例（P<0.001），也高于同年龄组女性患者（15.4%）（P<0.001）。超重/肥胖的比例，北方高于南方（69.2%vs56.7%）；东部最高（66.9%），中部次之（63.5%），西部最低（58.9%）；高经济收入区高于低经济收入区（66.2%vs63.5%）；高家庭人均月收入者（66.1%）高于低家庭人均月收入者（62.6%）；文化程度高者超重/肥胖的比例高，初中及以上文化程度者为69.4%，小学和文盲为59.3%。随着BMI、腰围及WHtR增大，高血压、糖尿病、脂代谢紊乱的比例增高，BMI由低到高组，高血压比例分别为49.1%、55.9%、65.2%、76.0%（P<0.001），糖尿病比例分别为16.6%、20.7%、27.4%、33.1%（P<0.001），脂代谢紊乱比例分别为38.2%、47.4%、52.1%、58.1%（P<0.001）；腰围由低到高组，高血压比例分别为55.5%、61.7%、66.7%、70.7%（P<0.001），糖尿病比例分别为19.4%、26.5%、27.3%、31.1%（P<0.001），脂代谢紊乱比例分别为47.4%、49.5%、51.4%、56.6%（P<0.001）；WHtR由低到高组，高血压比例分别为54.8%、61.8%、65.3%、71.3%（P<0.001），糖尿病比例分别为19.0%、25.9%、26.4%、31.7%（P<0.001），脂代谢紊乱比例分别为46.3%、48.1%、53.1%、56.5%（P<0.001）。高BMI组合并高血压、糖尿病、脂代谢紊乱的比值比分别为2.69（95%CI2.35-3.06）、1.97（95%CI1.73-2.25）、1.45（95%CI1.29-1.63），高腰围组分别为2.00（95%CI1.78-2.26）、1.92（95%CI1.68-2.18）、1.44（95%CI1.29-1.61），高WHtR组分别为2.03（95%CI1.81-2.28）、1.96（95%CI1.72-2.23）、1.50（95%CI1.35-1.68）。在男性中，ROC曲线分析各肥胖指标诊断≥1个代谢疾病曲线下面积：BMI为0.604（95%CI0.591-0.616），WC为0.582（95%CI0.569-0.594），WHtR为0.583（95%CI0.570-0.595），在女性中，BMI为0.629（95%CI0.613-0.644），WC为0.609（95%CI0.593-0.624），WHtR为0.610（95%CI0.594-0.626），三者曲线下面积无差别。10033例缺血性脑卒中患者中，9342例（93.1%）完成12月随访，691（6.9%）例失访。存活患者中，高BMI组的神经功能预后良好（mRS0-1）比例更高，3个月mRS0-1的比例：消瘦组51.7%，正常体重组54.9%，超重组60.0%，肥胖组59.3%，严重肥胖组59.5%（P<0.001）。12个月mRS0-1的比例：消瘦组57.0%，正常体重组63.1%，超重组65.1%，肥胖组66.4%，严重肥胖组66.4%（P=0.018）。多因素logistic回归分析显示：超重与3个月神经功能预后良好独立相关（OR=1.26;95%CI,1.13-1.39），BMI与12个月神经功能预后无相关性。全因死亡的比例较高为消瘦组和严重肥胖组，3个月死亡比例：消瘦组15.7%，正常体重组8.3%，超重组7.7%，肥胖组7.3%，严重肥胖组12.1%（P<0.001）。12个月死亡比例：消瘦组25.3%，正常体重组14.2%，超重组12.3%，肥胖组11.3%，严重肥胖组16.7%（P<0.001）。多因素logistic回归分析显示：严重肥胖与3个月死亡独立相关（OR2.13;95%CI1.15-3.68），与12个月死亡独立相关（OR1.46;95%CI1.09-2.50）。多因素logistic回归分析显示BMI与12个月脑卒中复发无相关性。中心性肥胖与脑卒中预后无相关性。结论：1．中国缺血性脑卒中患者中，超重和肥胖较为普遍。18-45岁青年男性患者肥胖比例高；北方地区、经济收入高、文化水平高者肥胖比例更高。在缺血性脑卒中患者中，应注重肥胖的宣教和干预，尤其应关注上述人群和地区。2．肥胖增加缺血性脑卒中患者高血压、糖尿病、脂代谢紊乱的患病率，肥胖与代谢性疾病关系密切。但肥胖指标对代谢性疾病预测价值有限，在所有缺血性脑卒中患者中应注意危险因素的检查。3．缺血性脑卒中患者中，尽管超重者短期神经功能预后良好，严重肥胖增加死亡风险。需要更多的研究阐明肥胖与脑卒中预后关系，从而指导脑卒中的二级预防。
【作者】赵璐；
【导师】许予明；
【作者基本信息】郑州大学，神经病学（专业学位），2014，博士
【关键词】缺血性脑卒中；肥胖；代谢疾病；预后；肥胖悖论；

【参考文献】
[1]李乐乐.非负荷期牙种植体结合上皮形成的动物实验[D].浙江大学,口腔临床医学,2004,硕士.
[2]卢家庆.论我国食品安全权立法的完善[D].华南理工大学,知识产权（专业学位）,2012,硕士.
[3]张夏雷.视觉遮蔽投篮训练对原地单手肩上投篮命中率影响的实验研究[D].西安体育学院,体育教育训练学,2013,硕士.
[4]范正丽.郝迎旭教授中医药防治肿瘤化疗毒副反应临证经验总结及临床研究[D].北京中医药大学,中西结合,2014,硕士.
[5]李欢欢.二维非更新产品延长保证策略研究[D].杭州电子科技大学,管理科学与工程,2014,硕士.
[6]郝晋艳.H.264主要档次视频解码器设计[D].西安工程大学,信号与信息处理,2012,硕士.
[7]唐克非.华北克拉通南缘熊耳山地区金矿床时空演化、矿床成因及成矿构造背景[D].中国地质大学,矿物学、岩石学、矿床学,2014,博士.
[8]邵筱叶.河南省旅游营销研究[D].河南大学,人文地理学,2004,硕士.
[9]卢桂松.年龄和肌内脂肪沉积对牛肉嫩度的影响[D].南京农业大学,食品科学,2013,硕士.
[10]袁静.品牌联想构成维度及对品牌忠诚影响的实证研究[D].南京财经大学,企业管理,2012,硕士.
[11]邢彤.接受美学视角下的《爱丽丝漫游奇境》两中译本双关语翻译的研究[D].山东财经大学,外国语言学及应用语言学,2013,硕士.
[12]董会君.水泥生产过程预分解系统工况识别的研究[D].济南大学,控制理论与控制工程,2012,硕士.
[13]王朕.基于ONE平台的车载网络仿真系统研究[D].山东师范大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[14]王丽娟.市场环境与融资性负债治理效应[D].南京农业大学,会计,2011,硕士.
[15]邱永庆.MD11飞机航线维护排故专家系统[D].南京航空航天大学,计算机应用技术,2004,硕士.
[16]魏婷婷.对外汉字教学中的文化因素分析[D].广东外语外贸大学,汉语国际教育,2013,硕士.
[17]沈辉.论我国腐败的预防机制[D].苏州大学,行政管理,2002,硕士.
[18]魏莉莉,JoannaBorowiec,张敬东.双氯芬酸及其光降解产物与DNA作用的伏安监测研究[A].中国化学会环境化学专业委员会、中国环境科学学会环境化学分会、中国毒理学会分析毒理专业委员会.第六届全国环境化学大会暨环境科学仪器与分析仪器展览会摘要集[C].中国化学会环境化学专业委员会、中国环境科学学会环境化学分会、中国毒理学会分析毒理专业委员会:,2011:1.
[19]刘静,钟伟才,刘芳焦,李成.组织协同进化分类算法[J].计算机学报,2003,04:446-453.
[20]李安娜.超超临界钢烟侧腐蚀研究[D].大连理工大学,材料表面工程,2013,硕士.
[21]徐创文,陈花玲,刘彦国,高瑞春.铣削刀具不同磨损期振动信号的分维特征[J].农业机械学报.2007(06)
[22]符劲松.基于可听声的变压器内部火花放电故障诊断研究[D].华中科技大学,高电压与绝缘技术,2013,硕士.
[23]魏慧敏.支化PEO修饰的Ca~(2+)荧光探针的设计合成与性能研究[D].河北大学,高分子化学与物理,2014,硕士.
[24]姜琬.重庆枇杷灰斑病菌鉴定、抗性评价及防控研究[D].西南大学,果树学,2014,硕士.
[25]周广涛.皮革废水分质脱氮除铬工艺研究[D].山东大学,环境工程（专业学位）,2012,硕士.
[26]刘伊娜.下意识行为在产品设计中的运用研究[D].景德镇陶瓷学院,设计艺术学,2014,硕士.
[27]茹竞华.荣国府前的宁荣街[J].紫禁城.1987(06)
[28]高福祥.加速强化机床电气标准的贯彻[J].组合机床与自动化加工技术.1987(06)
[29]张林杉.住院2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病现状调查及危险因素分析[D].复旦大学,临床医学,2013,博士.
[30]王兵.绝经后女性股骨头铁含量与骨密度相关性研究[D].苏州大学,临床医学（专业学位）,2013,硕士.
[31]郭蕊蕊.新课标背景下小学美术绘画教学研究[D].东北师范大学,学科教学,2012,硕士.
[32]周麟.操控理论下阿加莎﹒克里斯蒂侦探小说的翻译[D].重庆大学,外国语言学及应用语言学,2014,硕士.
[33]刘春梅.基于GIS和AHP的农业水资源空间分析[D].华中师范大学,区域规划与发展,2013,硕士.
[34]许建武.物联网核心技术的专利主体测度及其发展对策[D].大连理工大学,科学学与科技管理,2013,硕士.
[35]胡克珍,刘子云.从测井曲线中提取小层对比信息[J].石油地球物理勘探,1994,06:733-739+800.
[36]崇亮亮.影响人民币货币替代的经济因素研究[D].南京师范大学,金融学,2012,硕士.
[37]张欣欣.辽河油田锦99块杜家台油层沉积相及储层特征研究[D].东北石油大学,地质工程,2013,硕士.
[38]YoungSamLee.GuaranteedCostControllerDesignofNetworkedControlSystemswithStateDelay[J].自动化学报,2007,02:170-174.
[39]吴迪.高中英语写作任务型学习环境设计研究[D].东北师范大学,教育技术学,2012,硕士.
[40]胡丹.基于量子蚁群的多目标优化研究[D].湖南大学,计算机技术,2010,硕士.
[41]冯梦.“虚实针刺法”针刺“消痞五穴”治疗功能性消化不良的临床研究[D].河北医科大学,针灸推拿学,2014,硕士.
[42]陈玉娇.幼儿园室内空间环境绿色设计研究[D].西安建筑科技大学,艺术设计,2013,硕士.
[43]郭漫.静电极化效应对蛋白周围水分子的影响及三氟乙醇对蛋白的影响[D].华东师范大学,光学,2013,硕士.
[44]贾羽洁,刘姝娜,蒋剑春,袁振宏,刘石彩,李静.应用于超级电容器中聚苯胺-活性炭复合材料的研究进展[J].太阳能学报,2012,S1:103-107.
[45]王海朋,谭忆秋,孙志棋,诸一鸣,任俊达,邵显智.机场SMA混合料高温变形中集料倾角变化规律[J].建筑材料学报.
[46]孙淑鹏.人民币汇率波动对中国石油进口贸易的影响研究[D].中国海洋大学,金融学,2014,硕士.
[47]韦丹丹.重金属胁迫下植物促生菌对大麻（Cannabis sativa L.）生长调控的研究[D].南京农业大学,植物学,2012,硕士.
[48]张鸿.项目融资的实践和成功基础[J].经济体制改革.2002(01)
[49]詹晨妮,刘达人,施迪科,许元良,曹利平.肝血管周上皮样细胞瘤一例报告并文献复习[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2014,05:31-34.
[50]仲煜炜.地铁车站的火灾模拟与安全性研究[D].北京交通大学,安全技术及工程,2013,硕士.