基于数据挖掘的张德英教授治疗高血压病经验研究

【摘要】第一部分:化痰平肝法治疗肝阳上亢型高血压病的临床研究目的：通过对肝阳上亢型高血压病特点的分析，观察化痰平肝基本方对治疗前后血压的影响，为化痰平肝法更好地运用于临床提供依据。方法：拟采用统计学方法对门诊高血压病历进行系统的分析研究，测量其治疗前和治疗后的血压指标；把治疗前后的临床症状按其轻重程度进行评分，比较前后的分值差异，通过治疗前后的对照，来观察运用化痰平肝法治疗高血压的效果。将入选的50名高血压患者给予服用化痰平肝基本方（瓜蒌、浙贝母、厚朴、桔梗、清半夏、黄芩、石菖蒲、郁金、牡丹皮、苏子、生牡蛎、天麻、牛膝、白芍等），每剂水煎两次共取汁400ml，分早晚两次服用;疗程为两个月。观察高血压患者治疗前后中医症状积分，收缩压/舒张压的数值变化情况以及安全性治标，来判定化痰平肝基本方的治疗效果。结果：1高血压患者治疗前后血压水平比较高血压患者治疗前收缩压均值为167.94±11.87，治疗后的收缩压均值为136.50±12.94；患者治疗前舒张压均值为105.88±8.74，治疗后舒张压均值为90.30±8.90，经配对T检验，P值均小于0.05，有统计学意义，治疗后患者血压水平显著下降。按照降压疗效判定标准，显效22例，有效24例，无效14例，总有效率为70%。2高血压患者治疗前后中医症状总积分比较按照中医症状分级量化标准，高血压患者治疗前平均症状积分为14.62±3.18，治疗后平均症状积分为5.42±2.21，经配对T检验，P值均小于0.05，有统计学意义。3高血压患者治疗前后中医症状分级比较高血压患者治疗前后眩晕、头痛、失眠、健忘、脘腹胀满、口干口苦、胸闷、大便不畅或干结、舌苔、脉象比较，经秩和检验P＜0.05，均有统计学意义，可以认为高血压患者经治疗后各中医症状变化均有显著差异。结论：通过以上研究表明，化痰平肝基本方能够显著降低肝阳上亢型高血压病患者的血压水平；同时对中医症状的改善亦有显著效果。说明以化痰平肝法为指导对高血压的治疗安全而有效，临床上值得进一步研究。第二部分:基于数据挖掘的张德英教授治疗高血压病经验研究目的：本研究运用数据挖掘技术，以导师张德英教授辨治高血压病的医案为研究对象，深入挖掘张德英教授治疗高血压病的临床经验，为临床上中医药治疗高血压病提供依据。方法：收集张德英教授2010年1月—2013年1月期间诊治的原发性高血压病案,对病案进行原始资料的整理，建立数据库,运用SPSS18.0软件对高血压病患者的舌苔、脉象、症状、药物等进行分析（包括频数分析、聚类分析、因子分析），探求原发性高血压病的常见症状之间的关系，以及治疗原发性高血压病关系密切的药物组合体。结合中医理论对结果进行分析讨论，总结张德英教授治疗高血压病的用药规律。结果：1频数分析结果：在本次研究中舌象按频率依次为：舌质淡红、全苔腻、舌质红、黄苔、薄苔、中后苔腻、白苔、后苔腻、舌尖红、舌质暗红、滑苔、舌质淡、舌质绛。在本次研究中脉象频率在11.5%以上依次为：滑脉、尺脉弱、弦脉、左关脉盛、洪脉、浑脉、急脉、左关脉郁。在本次研究中出现频率在18.1%以上的症状依次为：头晕、多梦、腰酸疼、健忘、失眠、烦躁、善怒、痰多、腹胀满、腰膝无力、大便秘结、口干、面色红、上肢酸痛、胸闷、食欲不振、头痛、肥胖、耳鸣、眼睛模糊。对本次研究中所有处方使用药物进行分析，共得到中药84味，其中频率在20.2%以上的药物依次为：瓜蒌、浙贝母、黄芩、清半夏、苏子、桔梗、地龙、石菖蒲、丹皮、厚朴、赤芍、槟榔、枳实、藿香、泽泻、竹茹、红藤、败酱草、沙参、山药、郁金、莪术、三棱、生牡蛎。2聚类分析结果：对本次研究中的高血压患者主要症状进行聚类分析，可以把主要症状分为6大类：第一类：烦躁、善怒、阳痿、早泄、肥胖、痰多、疲乏等。第二类：腰膝无力、腰酸疼、尿频尿急、夜尿多、健忘、耳鸣、头晕等。第三类：胸闷、心悸、气短。第四类：食欲不振、腹胀满、大便溏、腹痛、嗳腐吐酸、口淡、大便日2次以上、四肢麻木等。第五类：胁痛、大便秘结、眼睛模糊、头痛、上肢酸痛、口苦、肢体困重、目赤等。第六类：口干、多梦、失眠、五心烦热、面色红、出汗等。对本次研究中的高血压患者主要药物进行聚类分析，可以把主要药物分为6大类：第一类：三棱、莪术、槟榔、焦神曲、藿香、枳实、厚朴、生姜等。第二类：竹茹、炒麦芽、炒卜子、生麦芽、茵陈、合欢皮、大腹皮、丝瓜络、冬瓜皮、秦皮、佩兰。第三类：威灵仙、独活、狗脊、薤白、乌药、地龙、防己。第四类：苏木、枳壳、赤芍、丹皮、桂枝、红藤、鸡血藤、水蛭、白茅根、益母草、川芎。第五类：牛膝、杜仲、山药、楮实子、玄参、桔梗、生薏苡仁、茯苓、旋复花、白鲜皮、败酱草、白头翁、川楝子、石菖蒲、沙参、浙贝母、陈皮、前胡、苏子等。第六类：天麻、白芍、泽泻、杏仁、生牡蛎、郁金、黄芩、夏枯草、菊花、决明子、知母、清半夏、瓜蒌等。3因子分析结果：症状的10个因子依次为：因子1：头晕、健忘、夜尿多、耳鸣、腰膝无力、腰酸疼；因子2：口苦、烦躁、善怒；因子3：胸闷、心悸、气短；因子4：食欲不振、腹胀满；因子5：面色黄、月经不调、痛经；因子6：肥胖、痰多、下肢肿胀；因子7：失眠、多梦；因子8：阳痿；因子9：面色红、呕吐；因子10：眼睛模糊。药物的13个因子依次为：因子1：槟榔、三棱、莪术；因子2：合欢皮、生麦芽、茵陈；因子3：枳实、厚朴、焦神曲、藿香；因子4：杏仁、天麻、白芍；因子5：地龙、生薏苡仁；因子6：桂枝、苏木、薤白、乌药；因子7：丝瓜络；因子8：苍术、独活；因子9：夏枯草、决明子、菊花；因子10：狗脊、威灵仙、独活；因子11：知母；因子12：续断；因子13：芦根。结论：本次数据挖掘研究从多角度对导师张德英教授诊治的高血压病医案进行分析，直观地反映了张德英教授治疗高血压病的临证经验，这对中医学术经验的传承以及临床工作有着重要的意义。
【作者】李鲁钦；
【导师】张德英；
【作者基本信息】河北医科大学，针灸推拿学，2014，硕士
【关键词】原发性高血压病；数据挖掘；张德英；临证经验；

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