踝臂指数对颅内外动脉粥样硬化性血栓患者心脑缺血事件预测价值研究

【摘要】目的：踝臂指数(ankle-brachialindex，ABI)作为外周动脉粥样硬化性疾病(peripheralarterydisease,PAD)的诊断指标，对于心脑缺血事件的发病风险具有预测价值[1]。国外研究证实[2-4]低ABI的患者缺血性脑卒中的发病风险增加，尤其增加大动脉粥样硬化性血栓(large-arteryatherosclerosis,LAA)型卒中的发病风险[3]。鉴于LAA依据责任病变血管部位可进一步分为单纯颅外动脉粥样硬化(extracranialcarotidstenosis，ECAS)及单纯颅内动脉粥样硬化(intracranialarterystenosis，ICAS)，且由于颅内、外动脉壁的组织结构、血流动力学存在差异，不同的血管危险因素对症状性ECAS、ICAS病变的贡献比也不尽相同。故有必要研究异常ABI与症状性ECAS、ICAS的相关性，进一步评价其对症状性ECAS、ICAS患者心脑缺血事件发生风险的预测价值。基于此，本试验以缺血性脑卒中患者作为研究对象，以ABI＜0.95作为低踝臂指数的界限值[5]，分析其与症状性ECAS、ICAS的相关性,评价低ABI对症状性ECAS、ICAS患者心脑缺血事件复发风险的预测价值。方法：收集2010年12月至2011年12月期间入住河北医科大学附属第三医院神经内科的缺血性卒中患者。依据经典TOAST病因分型，筛选明确诊断为LAA及小血管病变(smallarterydisease，SAD)患者作为研究对象。所有入组患者均通过病史、临床表现、影像学及实验室检查结果明确卒中的病因诊断，并通过彩色多普勒超声检测ABI。症状性ECAS、ICAS病变的诊断依据TCD、MRA、颈动脉彩超等检测技术进行评价，以血管管径狭窄程度>50%作为入组标准。TCD、MRA、彩超诊断动脉闭塞性病变的标准参见文献[6-8]。所有患者ABI测定由同一名有经验的超声医师完成。ABI的测量及计算方法参照参考文献[9-10]。依据国内外研究结果[5,10]，本研究将ABI<0.95、ABI≥1.3作为异常ABI：ABI<0.95代表低ABI；ABI≥1.3代表高ABI；0.95≤ABI<1.3,代表正常ABI。依据动脉粥样硬化发生部位的不同将患者分为：单纯症状性ICAS组、单纯症状性ECAS组、合并ECAS+ICAS组及SAD组。测量所有入组患者的ABI值，记录患者年龄、性别人口构成情况及所有血管病危险因素，包括：高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、吸烟史、缺血性卒中病史、脑梗塞家族史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史及周围血管病史。应用多因素Logistic回归方法分析低ABI与单纯症状性ECAS、ICAS的相关性。以入组后作为起点，通过电话随访、门诊随访及查阅再入院记录等方式对患者进行为期2年的随访研究，当出现终点事件包括心肌梗死、冠脉支架置入术、心脏搭桥手术、复发性脑卒中、全因及血管性死亡时，随访终止。记录终点事件的发生率及生存期(单位为月)。运用多元Cox生存分析评价：(1)低ABI对所有入组人群终点事件发生风险的预测价值；(2)低ABI对单纯ECAS、ICAS脑卒中复发风险的预测价值。计数资料以阳性例数、构成比表示。两组间率的比较采用χ2检验。应用Logistic回归分析异常ABI与单纯ECAS、ICAS的相关性；应用Cox比例风险模型进行生存分析，检验水准为α<0.05。(采用SPSS19．0版软件进行统计分析)结果：1入组患者人口构成情况及低ABI发病率符合入选标准的患者300例，平均年龄64.43±10.27岁(30~89岁)，男性患者185例(61.67%)，女性患者115例(38.33%)。其中单纯ICAS患者121例(40.33%)，单纯ECAS患者53例(17.67%)、ECAS与ICAS共存的患者45例(15.00%)，SAD患者81例(27.00%)。所有患者低ABI的发病率为35.3%。单纯ECAS患者低ABI的发病率为49.05%，显著高于单纯ICAS患者(29.75%)，差别有统计学意义(χ2=4.00，P=0.045)。2低ABI与症状性ECAS、ICAS的相关性分析多因素Logistic回归分析显示：ABI＜0.95(HR=2.284，95％CI1.027-5.083，P=0.043)、吸烟史(HR=2.368，95％CI1.122-4.995，P=0.024)、糖尿病病史(HR=3.726，95％CI1.740-7.978，P=0.001)增加了ECAS的发病风险。仅高血压病史(HR=2.251，95％CI1.181-4.290，P=0.014)增加了脑梗塞患者ICAS病变的发病风险。3低ABI对症状性ECAS、ICAS终点事件发生风险的预测价值根据随访结果，行Cox生存分析发现：所有入组患者随访期间终点事件的发病率为23.3%。其中，低ABI组患者终点事件的发病率32%，明显高于正常ABI组患者(15.24%)，差别有统计学意义(χ2=7.112，P=0.008)。以终点事件作为定义事件，调整糖尿病、高血压、高血脂及异常ABI等相关危险因素后，经多元Cox比例风险模型分析表明：低ABI(HR=2.24，95％CI1.189-4.218，P=0.013)、高ABI(HR=2.381，95％CI1.016-5.579，P=0.046)、糖尿病病史(HR=1.999，95％CI1.111-3.597，P=0.021)均增加所有入组患者终点事件的发生风险，ABI异常为本组患者发生终点事件的独立预测因子。以脑卒中作为定义事件，调整糖尿病、高血压、高血脂及异常ABI等相关危险因素后，经多元Cox生存分析表明：低ABI、高ABI对所有入组人群及单纯ECAS、ICAS组患者脑卒中的复发风险均无明显预测价值。结论：ABI＜0.95仅增加症状性ECAS的发病风险；ABI＜0.95对本组缺血性卒中患者终点事件的发生风险具有预测价值，但不能预测整体卒中患者及单纯症状性ECAS、ICAS患者脑卒中的复发风险。
【作者】徐玉珠；
【导师】刘俊艳；
【作者基本信息】河北医科大学，神经病学（专业学位），2014，硕士
【关键词】低踝臂指数；颅内动脉粥样硬化；颅外动脉粥样硬化；动脉粥样硬化危险因素；心脑缺血事件；预测；

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