夹脊穴开阖泻法联合放血疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

【摘要】腰椎间盘突出症(LIDH)属于临床多发病、常见病,其临床症状和体征与相应椎间盘突出的部位、大小、范围等因素的不同以及个体因素而表现不尽相同,病情严重时对日常生活和工作均产生明显的影响。目前腰椎间盘突出症的治疗方法亦多种多样,手术治疗是重要方法之一,但绝大部分患者只有当非手术治疗效果不佳时,才求助于手术治疗。保守治疗是大部分腰椎间盘突出症患者首选的治疗方法。保守治疗后如病情无改善,可考虑手术治疗。传统的中医疗法临床应用较普遍,安全性较高,是大部分患者经常选用非手术治疗方法。本病按归经属足太阳膀胱经和足少阳胆经,根据“经脉所过,主治所及”的原则,应选病变相应的腰夹脊穴治疗。由于病位较深,常规浅刺很难直达病所,而腰部夹脊穴位于腰椎棘突下两侧后正中线旁开0.5寸,位居督脉和膀胱经之间,其深层解剖为相应脊神经后支的内侧支以及伴行的动、静脉,故夹脊穴与脊神经节段有密切关系,因此针刺局部夹脊穴,可以起到消炎镇痛,松弛肌肉、韧带,改善局部血液循环,促进组织代谢,有利于消除或减轻神经根炎症,在临床中发现以针感向下肢放射为佳,达到通经活络、行气活血作用。目前文献资料中以临床病例报道为主,对各种治疗方法的治疗机理方面研究较少；而且不同程度存在着临床分型未能规范统一、疗法自身也很不规范、疗效的判定标准不一,因而难以全面客观地评价各种疗法的疗效。本研究选择夹脊穴开阖泻法联合放血疗法治疗腰椎间盘突出症,采用随机对照的研究方法,界定严格的取穴、操作方法,使用统一的疗效评价标准,对临床疗效进行客观评价,进而客观评价该疗法治疗LIDH的效果。1.研究目的1.1观察夹脊穴开阖泻法联合放血疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效；1.2观察夹脊穴开阖泻法联合放血疗法对腰椎间盘突出症患者生活质量的影响；1.3分析夹脊穴开阖泻法联合放血疗法的作用机制。2.研究方法2.1文献研究文献研究部分重点回顾了近年来对腰椎间盘突出症的机制研究,从病理学、电生理学、分子生物学、药理学等方面分别进行阐述；并且对针刺治疗该病的机制研究、临床进展进行了详细回顾。2.2临床研究诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布实施《中医病证诊断疗效标准·腰椎间盘突出症诊断标准》,将60例符合纳入标准的观察对象,按照简单随机化分组方法将所观察的病例随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组采用夹脊穴开阖泻法联合放血治疗。取穴：病变水平及上下各一个椎体夹脊穴(双侧)；操作方法：患者俯卧位,穴位常规碘伏消毒。快速进针,直刺1.5～2.0寸,平补平泻,夹脊穴出现针感向臀部放射为佳,以放射至同侧下肢或小腿最佳；每次留针30分钟,出针时摇大针孔,不按压；出针后立即以玻璃火罐吸着于针孔处,观察出血情况,一般不超过10ml,血少可时间稍长,血多即刻取罐,一般留罐时间为3～5分钟。对照组采用常规电针治疗。取穴：参照第五版《针灸学》：肾俞、大肠俞、秩边、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、绝骨。穴位皮肤75%酒精常规消毒,进针得气后加G6805型电针机,连续波,频率15Hz,强度以患者能耐受为度,留针30分钟。隔日治疗1次,每周治疗3次,共治疗6次。治疗前、疗程结束后分别进行量表评定。观测指标包括：腰椎功能评定,使用“改良日本骨科学会下腰痛评分表”(JOA)；疼痛评分,采用国际公认的描述与测量疼痛的McGill疼痛询问量表；生活质量综合评定,使用生活质量综合评定问卷(GenericQualityofLifeInventory74);疗效评定,根据JOA评分表制定的标准评定。3.研究结果3.1基线资料入组患者在平均年龄、平均病程及性别构成方面比较,结果提示差异均无统计学意义(P>0.05),提示组间基线资料基本一致,具有可比性。3.2JOA评分结果两组患者JOA评分比较表明,治疗前组间比较、治疗后组间比较、治疗后差值组间比较、治疗后变化率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组内前后比较表明,两组治疗后组内前后比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。3.3McGill疼痛询问量表评分结果PRI评价治疗前组间比较、治疗后差值组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后组间比较、治疗后变化率组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。组内前后比较表明,两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。PPI比较分析表明,治疗前组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后组间比较、治疗后变化等级组间比较、治疗后消失/复常率组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。VAS评分结果表明,治疗前组间比较、治疗后组间比较、治疗后差值组间比较、治疗后变化率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组内前后比较表明,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。3.4生活质量综合评定结果在躯体功能评分方面,治疗前组间比较、治疗后差值组间比较、治疗后变化率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后评分差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗组评分提高程度较对照组更加显著。组内前后比较表明,两组治疗后组内前后比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),提示两种治疗方法均能提高患者的躯体功能评分。在心理功能评分方面,治疗前组间比较、治疗后差值组间比较、治疗后变化率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示组间具有可比性。治疗后评分差异有统计学意义(P>0.05),提示治疗组心理功能评分的提高更为显著。治疗后组间比较,两组差异均具有统计学意义(P<0.05),提示两种治疗方法均能提高患者的心理功能评分。在社会功能评分方面,治疗前组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),提示治疗前组间不具备可比性。组内前后比较表明,两组治疗后组内前后比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),提示两组患者社会功能评分较治疗前均有好转。在物质生活评分方面,治疗前组间比较、治疗后组间比较、治疗后差值组间比较、治疗后变化率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组内前后比较表明,对照组差异具有统计学意义(P<0.05),提示可有效提高物质生活评分；而治疗组差异则无统计学意义(P>0.05)。3.5临床疗效结果临床疗效评定根据JOA评分表制定的标准评定,结果表明,在综合疗效组间比较方面,治疗组治愈率为13.33%,显效率为33.33%,有效率为36.67%,无效率为16.67%；对照组治愈率为6.67%,显效率为23.33%,有效率为46.67%,无效率为23.33%,经单向有序CMH卡方检验,组间差异无统计学意义(P>0.05),提示两种治疗方法临床疗效基本一致。在疗效愈显率方面,治疗组组愈显率(治愈+显效率)为46.67%,有效+无效率为53.33%；对照组组愈显率(治愈+显效率)为30%,有效+无效率为70%,经卡方检验,组间差异无统计学意义(P>0.05)。提示两种治疗方法在愈显率方面基本一致。在疗效总有效率方面,治疗组总有效率(治愈+显效+有效率)为83.33%,无效率为16.67%；对照组总有效率(治愈+显效+有效率)为76.67%,无效率为23.33%,经卡方检验,组间差异无统计学意义(P>0.05)。提示两种治疗方法在总有效率方面基本一致。4.结论夹脊穴开阖泻法联合放血疗法与常规电针治疗均可有效治疗腰椎间盘突出症,可缓解疼痛症状,改善腰椎功能,提高患者的生活质量。在改善现有疼痛强度(PPI)方面,夹脊穴开阖泻法联合放血疗法效果优于常规电针治疗,说明对患者即时疼痛症状有较好的缓解作用。常规非手术治疗腰椎间盘突出症以缓解临床为主要目的,而且本病具有复发率高的特性,因此,夹脊穴开阖泻法联合放血疗法更好的缓解即时疼痛症状的作用显示出独特优势,而且本疗法操作简单,适合在临床上推广应用。
【作者】刘安竤；
【导师】庄礼兴；
【作者基本信息】广州中医药大学，针灸推拿学，2014，博士
【关键词】夹脊穴；开阖泻法；放血疗法；腰椎间盘突出症；

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