三联抗血小板降低ACS患者PCI后30天内并发症

【摘要】目的：回顾性分析急性冠脉综合征(ACS)患者植入药物洗脱支架(DES)后.30天内支架内血栓(ST)和主要不良心脏事件(MACE)的发生率,探究三联抗血小板(小剂量替罗非班加阿司匹林和氯吡格雷)较双联抗血小板(阿司匹林和氯吡咯雷)对预防ACS患者PCI术后30天内ST和MACE(心源性死亡、心肌梗死和紧急靶血管血.运重建)的有效性和安全性。而后,筛选年龄≥60岁的老年ACS患者,根据同样的分组及用药方法,探究三联抗血小板较双联抗血小板对预防老年ACS患者PCI术后30天内ST和MACE的有效性和安全性。方法：采集2004年3月到2010年11月因ACS就诊于我院并植入DES的患者2904例,部分患者采用双联抗血小板治疗(双联组,n=1145),部分患者采用三联抗血小板治疗(三联组,n=1759),比较两组患者PCI术后30天内ST、MACE及临床不良反应的发生率。筛选年龄≥60岁的1629例老年ACS患者并分为三联组(n=1040例)和双联组(n=589例),比较两组老年ACS患者PCI术后30天内ST.MACE及临床不良反应的发生率。结果：a.ACS患者：(1)虽然两组间患者的年龄,病变狭窄程度,吸烟、糖尿病、高脂血症和冠状动脉弥漫性病变的比率有差异,但通过cox分析发现以上因索对终点事件的发生无影响,两组患者其余基线资料基本一致。(2)三联组主要终点事件ST的发生率低于双联组(0.11%vs.1.05%,HR：0.108,95%CI：0.024-0.483,P＝0.0036),三联组较双联组相对风险降低89.52%。三联组次要终点事件MACE的发生率也低于双联组(0.17%vs.1.48%,HR：0.114,96%CI：0.034-0.390,P=0.0005),三联组较双联组相对风险降低88.51%,其中三联组心源性死亡、紧急靶血管血运重建的发生率低于双联组,差异具有统计学意义,但两组间心肌梗死的发生率无统计学差异。(3)两组中均无严重出血事件,三联组轻度出血事件发生8例(0.45%),双联组发生4例(0.35%),差异无统计学意义(P＝0.6720)。三联组血小板减少症发生8例(0.45%),双联组发生1例(0.09%),差异也无统计学意义(P=-0.083)。h.老年ACS患者：(1)虽然两组间老年ACS患者的年龄、高脂血症和急性心肌梗死比率、右冠病变的比率、PIC前病与变狭窄程度、左室射血分数有差异,但通过CoX分析发现以上因素对终点事件的发生无影响,两组老年ACS患者其余基线资料的比较无统计学差异。(2)三联组老年ACS患者主要终点事件ST的发生率低于双联组(0.096%vs.1.19%,HR:13.422,95%CI:1.654-109.240,P=0.015),三联组较双联组相对风险降低91.93%。三联组次要终点事件MACE的发生率也低于双联组(0.192%vs.1.528%,HR:8.015,95%CI:1.732-37.094,P=0.0078),三联组较双联组相对风险降低87.43%,其中三联组紧急靶血管血运重建的发生率低于双联组,差异具有统计学意义,但两组间心源性死亡、心肌梗死的发生率无统计学差异。(3)两组间不良反应的比较：两组中均无严重出血事件,三联组轻度出血事件发生3例(0.29%),双联组发生1例(0.17%),差异无统计学意义(P＝1.00)。三联组血小板减少症发生3例(0.29%),双联组发生0例(0.00%),差异无统计学意义(P=0.482)。结论：与双联组相比,三联组ACS患者PCI术后30天内发生ST和MACE的风险明显降低,而出血风险及血小板减少症的发生率并没有增加。同样,与双联组老年ACS患者相比,三联组老年ACS患者PCI术后30天内发生ST和MACE的风险也明显降低,而出血风险及血小板减少症的发生率并没有增加。
【作者】张伟；
【导师】齐向前；
【作者基本信息】天津医科大学，内科学（专业学位），2014，博士
【关键词】支架血栓；主要不良心脏事件；三联抗血小板治疗；双联抗血小板治疗早期预后；老年；急性冠脉综合症；

【参考文献】
[1]纪海源.基于GAMIT/GLOBK与QOCA的汾渭断陷带地壳运动研究[D].西安科技大学,大地测量学与测量工程,2014,硕士.
[2]冯哲.基于内容的视频检索中的音频处理[D].复旦大学,2004.
[3]胡正光.不同衬底上的碳纳米管制备及其拉曼光谱[D].南昌大学,2014.
[4]张芳.基于交际教学法的中级汉语口语教材研究[D].南京大学,汉语国际教育（专业学位）,2013,硕士.
[5]胡丽妮.A软件公司市场战略研究[D].云南大学,工商管理,2012,硕士.
[6]贾彩燕.关联规则挖掘的取样复杂性分析[D].中国科学院研究生院（计算技术研究所）,2004.
[7]朱传军曹静张超勇连坤雷.基于改进殖民竞争算法的最小碰集求解[J].中国机械工程,2015,07:.
[8]陈欢欢.高中化学核心概念教学结构初探[D].南京师范大学,教师教育,2012,硕士.
[9]何进文.虚拟兵器作战训练关键技术研究[D].中北大学,火炮、自动武器与弹药工程,2013,硕士.
[10]卢亮.非线性分数阶p-Laplacian微分方程的若干边值问题[D].广西民族大学,计算数学,2013,硕士.
[11]李伟峰.宋代城市管理制度研究[D].山东大学,法律（专业学位）,2013,硕士.
[12]张吉松.威东航运信息系统[D].中国海洋大学,信号与信息处理,2003,硕士.
[13]饶阳.并联混合动力汽车总成参数匹配及优化研究[D].西南交通大学,车辆工程,2013,硕士.
[14]武国睿.飞秒激光在石英玻璃内直写纳米光栅的三维调制[D].上海大学,光学,2013,硕士.
[15]史翠平.PVA缓释/控释包装薄膜的研究[D].湖南工业大学,材料学,2012,硕士.
[16]王晓静.DB公司中层管理者领导力发展问题研究及方案再设计[D].首都经济贸易大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[17]鲁柏铎.高职院校章程建设现状的调查研究[D].西南大学,教育经济与管理,2014,硕士.
[18]曹瑞耘.日本对华FDI与中日产业内贸易的关系研究[D].首都经济贸易大学,国际贸易学,2014,硕士.
[19]查全正.新型八吡啶卟啉配位聚合物研究[D].华东理工大学,精细合成化学与分子工程,2014,硕士.
[20]陈年富.钒钛球墨铸铁轧辊[J].四川冶金.1989(04)
[21]谢偲.急性白血病儿童TPMT基因多态性及其与6-MP药物不良反应相关性研究[D].遵义医学院,儿科学,2014,硕士.
[22]王晓言.PDCD4在脂多糖/D-半乳糖胺诱导的小鼠急性肝损伤中的作用研究[D].山东大学,免疫学,2013,硕士.
[23]张亚鹏.城区复杂环境下新建隧道节理围岩稳定性研究[D].重庆大学,土木工程,2014,硕士.
[24]王晨丞.基于三相—单相变换器的贯通式牵引供电系统谐波分析研究[D].西南交通大学,电气工程,2014,硕士.
[25]赵光辉.道路运输车辆卫星定位系统设计与研究[D].长安大学,信号与信息处理,2013,硕士.
[26]许文娟.城市公共交通与城市发展的适应性评价研究[D].北京交通大学,2014.
[27]肖延敏,陈忠民,徐贵宝.RSVP-TE协议在ASON网络中的应用[J].现代电信科技.2005(06)
[28]王恩波.层状岩体中拱形巷道拱肩破坏机理及合理支护技术研究[D].西安科技大学,岩土工程,2014,硕士.
[29]苏敏超.我国煤炭上市公司资本结构与经营绩效的相关性研究[D].山西财经大学,会计学,2014,硕士.
[30]何建平,卢淑琴,李维君,任建中.不锈钢退火酸洗处理线自动控制系统[J].冶金自动化,2000,02:19-21.
[31]张莲梅,陈红梅,许继红,杨璃,李凌.基于分布式电力资源库的搜索引擎框架设计[J].电力信息化,2005,03:62-65.
[32]黄波.静止动态无功补偿装置在工程上的应用研究[D].大连理工大学,电气工程（专业学位）,2013,硕士.
[33]牛牪.原因自由行为研究[D].吉林大学,法律,2004,硕士.
[34]徐攀.用于吸收强化甲烷水蒸气重整制氢的双功能催化剂的研制及结构—性能关系的研究[D].华东理工大学,化学工程,2014,硕士.
[35]刘小雨.关联理论视角下社会文化因素在言语交际推理机制中的作用[D].上海外国语大学,法语语言文学,2012,硕士.
[36]吕乃人.可编程序控制器的PID回路控制功能[J].冶金自动化,1990,04:58-59.
[37]张怡.嗜热光合绿丝菌色素结合蛋白CsmA的异源表达和功能初步研究[D].杭州师范大学,遗传学,2013,硕士.
[38]王异.动漫产业之中国动漫舞台剧的研究[D].北京印刷学院,设计艺术学,2013,硕士.
[39]王双昭.保证人地位理论研究[D].河北经贸大学,刑法学,2014,硕士.
[40]王静.硬脆材料YG3和TN85的超精密磨削工艺研究[D].湖南大学,机械制造及其自动化,2012,硕士.
[41]闫悦.歌唱声部划分问题研究[D].天津音乐学院,音乐表演,2014,硕士.
[42]谭榕.林业行政强制法律文书研究[D].中南林业科技大学,环境与资源保护法学,2013,硕士.
[43]刘宁.大多角骨摘除腕掌关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效观察[D].河北医科大学,外科学（专业学位）,2014,硕士.
[44]魏衡江.新的电弧炉控制器[J].冶金自动化,1996,04:12.
[45]郑红霞.货车车轮辐板孔裂纹形成原因及疲劳扩展特性研究[D].北京交通大学,2007.
[46]吴海鹏.ZN1023U2N4型电动教练车设计[D].长安大学,车辆工程,2014,硕士.
[47]汪欣.氢气促进银纳米颗粒的快速制备及其抗菌性能的研究[D].苏州大学,应用化学,2013,硕士.
[48]潘树林,吴波,高磊.自然血亲排斥策略对遗传算法的改进及其在剩余静校正中的应用[J].石油地球物理勘探,2010,06:802-806+936+783-784.
[49]杨翼珲.我国公司法人人格否认制度适用问题研究[D].西南政法大学,民商法学（专业学位）,2012,硕士.
[50]董京京.BNP与高血压左房内径的相关性研究[D].河北医科大学,内科学,2013,硕士.