老年人胃食管反流病临床特点及治疗方案的研究

【摘要】目的：分析GERD患者非老年组及老年组的临床特点：主要调查两组患者之间患病例数、性别间是否存在差异；饮酒、肥胖、压力与GERD的相关性；焦虑、抑郁心理障碍对GERD的影响。观察治疗中：老年组GERD患者PPI更换次数的频率。对伴有心理障碍的难治性胃食管反流病（rGERD）患者:老年组给予口服PPI（埃索美拉唑常规剂量20mg日二次）联合抗焦虑、抑郁药物黛力新（1片早晨一次口服），非老年组给予口服PPI（埃索美拉唑常规剂量20mg日二次）、黛力新（1片早晨、中午各一次口服）治疗20天的疗效分析，两组患者分别自身对照观察疗效。观察大剂量埃索美拉唑（40mg、2/日）口服治疗老年rGERD患者的可行性，结果进行统计学分析，探讨其临床特点及治疗方案的可行性。方法：选取就诊于吉林大学第一医院胃肠内科门诊明确诊断为GERD的患者，对常规PPI治疗无效且伴有焦虑、抑郁、失眠等精神心理障碍的患者协助其完成焦虑、抑郁自评量表SAS及SDS症状问卷调查。对纳入患者根据年龄分为非老年组（30-64岁）与老年组（65-80岁），比较两组患者的一般情况（年龄、性别）、临床诊治特点（肥胖、饮酒、压力与GERD症状相关性）、心理因素等对该病的影响。对伴有焦虑、抑郁或焦虑合并抑郁的rGERD患者给予口服PPI及抗焦虑、抑郁药黛力新联合治疗，具体如下：非老年组GERD患者口服PPI（埃索美拉唑常规剂量20mg、日二次）联合抗焦虑、抑郁药物黛力新（1片，早晨、中午各口服一次）、老年组GERD患者口服PPI(埃索美拉唑常规剂量20mg、日二次)联合抗焦虑、抑郁药物黛力新（1片，早晨口服一次），20天为一疗程，分别观察非老年组与老年组GERD患者治疗效果并以自身对照进行统计学分析。对老年组rGERD患者观察大剂量埃索美拉唑（40mg、2/日）口服治疗rGERD的可行性。同时记录老年组GERD患者PPI类药物更换次数的频率。结果：本研究共入组576例GERD患者，男性316例，女性260例，年龄均分布于30～80岁。所有入组患者根据年龄分为两组，其中非老年组GERD患者209例，老年组GERD患者367例。非老年组GERD患者男性126例，女性83例，年龄分布于30-64岁，老年组GERD患者男性190例，女性177例，年龄分布于65-80岁。分析比较得出老年组较非老年组GERD患病例数明显增多，而非老年组男性患病例数较同组女性多见，老年组男女性别间无明显差异。老年患者因经济条件差，难以接受大剂量埃索美拉唑治疗，部分患者放弃，随后失访，收集资料不完整，无法进行统计分析，最终导致大剂量埃索美拉唑治疗方案失败。结合患者症状、内镜检查及焦虑、抑郁自评量表SAS、SDS问卷调查大于50分等考虑为合并精神心理障碍的rGERD，统计结果显示非老年组GERD患者女性合并焦虑、抑郁等精神心理障碍较同组男性多见，而老年组GERD患者合并精神心理障碍明显高于非老年组，且老年组合并心理障碍男女患之间无差异。给予合并焦虑、抑郁精神心理障碍的rGERD患者口服PPI（埃索美拉唑常规剂量20mg、日二次）联合抗焦虑、抑郁药黛力新，20天为一疗程，结果显示PPI（埃索美拉唑）联合黛力新治疗rGERD见效快、症状缓解明显、副作用小，统计结果提示差异具有统计学意义。结论：1、非老年组胃食管反流病患者男性患病例数较女性多（45-64岁期间尤为明显）；2、非老年组胃食管反流病患者男性患病例数多与肥胖、饮酒、压力大相关；3、老年组胃食管反流病患者中男女性别之间无明显差异；4、老年组胃食管反流病患者合并精神心理障较非老年组胃食管反流病患者明显增多；5、非老年组胃食管反流病患者女性合并精神心理障碍较男性多；6、老年人PPI药物更换次数多，症状并未见明显缓解；7、非老年组与老年组合并精神心理障碍的rGERD患者经PP（I埃索美拉唑）联合抗焦虑、抑郁药物黛力新治疗见效快、症状缓解明显、副作用小。
【作者】李晓峰；
【导师】王英凯；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】胃食管反流病；难治性胃食管反流病；心理障碍；心理干预治疗；

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