新疆地区HIV/AIDS临床流行病学特征分析、维医辨证分型及维药干预研究

新疆地区HIV/AIDS临床流行病学特征分析、维医辨证分型及维药干预研究

作者:师大云端图书馆 时间:2015-10-21 分类:期刊论文 喜欢:3086
师大云端图书馆

【摘要】目的:本研究通过回顾性分析新疆HIV/AIDS患者HAART治疗前临床数据,拟了解HIV/AIDS患者在抗病毒治疗前、后临床特征,并探讨HAART治疗后影响患者死亡的危险因素,以寻找维吾尔医药艾滋病治疗的切入点。其次,以维吾尔医理论为指导,按照维医异常体液分型标准,对HIV/AIDS患者进行异常体液分型,确定HIV/AIDS的主要异常体液证型,探讨该证型与临床血液学指标、症状与体征、免疫功能、生存质量及抑郁症之间的关系。最后,通过开展临床随机对照试验,初步评价维药异常黑胆质成熟颗粒联合HAART疗法在短期内改善HIV/AIDS患者免疫功能、抑郁症状、生存质量的临床疗效及安全性。方法:(1)收集2005年1月至2011年12月在乌鲁木齐市、伊犁、和田、阿克苏、吐鲁番、哈密地区等10家医院接受HAART治疗的HIV/AIDS患者抗病毒治疗前临床基线资料及治疗后临床随访资料。资料来源为国家免费抗病毒治疗数据库系统。回顾性分析2005~2011年HIV/AIDS患者HAART治疗前临床流行病学特征,合并感染肺结核、HCV、HBV情况及影响因素,和开始HAART治疗后HIV/AIDS患者死亡影响因素。(2)于2012年5月至2012年10月,通过问卷调查、实验室检查和体格检查对新疆维吾尔自治区第六人民医院门诊就诊及住院部在治的HIV/AIDS患者进行调查。观察患者的舌象、脉象、纳寐、二便、肌肤、口味、眼部变化并询问患者主观症状进行维吾尔医辨证分型,比较异常黑胆质型与非异常黑胆质型HIV/AIDS患者在人口学特征、临床症状与体征、血液学异常、免疫功能、生存质量、抑郁症等情况的差异。(3)采用临床随机对照试验的方法,将100例确诊为抑郁及异常黑胆质型的HIV/AIDS患者,随机分为异黑成熟颗粒干预组(n=50)和对照组(n=50),干预组接受维药异常黑胆质成熟颗粒与HAART(AZT+3TC+NVP)联合治疗,对照组接受单纯HAART治疗(AZT+3TC+NVP),治疗开始后随访患者4周。在治疗前、后均进行实验室检查(血红蛋白、血小板、总胆固醇、血清肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶及CD4+T淋巴细胞计数)、问卷调查(汉密尔顿抑郁量表、MOS-HIV生存质量量表、HIV/AIDS相关症状与体征记录表及不良反应记录表等)及体格检查(体重),观察两组患者治疗前、后汉密尔顿抑郁量表评分、MOS-HIV生存质量量表评分、血液学指标、CD4+T淋巴细胞计数等指标的变化情况。结果:(1)本研究共收集3513名HIV/AIDS患者的临床资料,患者平均年龄(35.12±8.23)岁,其中50%以上患者来自伊犁地区,80%以上患者为维吾尔族,60%以上患者已婚或同居,HIV感染途径构成比由大到小分别为异性性传播途径感染HIV(44.9%)>静脉吸毒途径感染HIV(39.3%)>输血/单采血浆途径感染HIV=同性性传播途径感染HIV(1.2%)>母婴传播途径感染HIV(0.1%),HIV感染途径不详者占全部患者13.3%;静脉吸毒途径感染HIV者的构成比由2005年的62.5%下降至2011年的26.4%(P<0.01),而性传播途径感染HIV者构成比从2005年26.8%上升至2011年62.7%(P<0.01);女性患者构成比由2005年的27.8%上升至2011年的45.5%(P<0.01),而男性患者构成比由2005年的72.2%下降至2011年54.5%(P<0.01);最常见的症状是呼吸道症状,例如咳嗽(19.2%)、发热(17.8%)、咳痰(15.8%)和夜间盗汗(15.5%),其次为胃肠道症状,例如腹泻(9.3%)和恶心(8.8%);抗病毒治疗前,3345人检测CD4+T淋巴细胞计数,CD4+T淋巴细胞计数小于50/mm3、50~100/mm3、100~200/mm3、200~350/mm3和大于350/mm3的患者分别占总检测人数的9.0%、10.5%、25.5%、43.3%和11.7%;41.2%的患者有贫血,39.9%的患者有血小板减少,30.4%的患者有白细胞减少;7.9%的患者谷丙转氨酶水平≥100U/L,4.8%的患者谷草转氨酶水平≥100U/L;肺结核感染率为11.5%,地区、感染途径、CD4+T淋巴细胞计数和BMI值是肺结核感染的独立影响因素;HBsAg阳性患者占所有检测者的6.3%,性别和民族是HBV感染独立影响因素;Anti-HCV阳性患者占所有检测者的38.0%。地区,性别、年龄和感染途径是HCV感染的独立影响因素;大部分HIV/AIDS患者患轻、中度贫血,民族、性别、CD4+T淋巴细胞计数、谷丙转氨酶水平、肺结核和BMI值水平是贫血的独立影响因素;截至2011年年底,3513例在治HIV/AIDS患者中,352人死亡,占总人数的10.0%,性别、CD4计数分组、合并感染HBV、合并感染HCV及贫血是在治HIV/AIDS患者死亡的独立影响因素。(2)本研究共调查307名HIV/AIDS患者。维医异常体液分型结果显示,异常黑胆质型患者占61.6%,非异常黑胆质型型患者(异常胆液质型、异常血液质型及异常粘液质型)占38.4%;在一般特征上,异常黑胆质型患者平均年龄显著高于非异常黑胆质型患者(P<0.05);非异常黑胆质型患者中通过性接触途径感染HIV者的比例显著高于异常黑胆质型患者,异常黑胆质型患者中通过静脉吸毒感染HIV者的比例显著高于非异常黑胆质型患者(P<0.05);异常黑胆质型患者肺结核感染的比例显著高于非异常黑胆质型患者(P<0.05),其他特征两组无统计学差异;在血液学指标异常上,异常黑胆质型患者中贫血、血小板减少、胱抑素C升高者的比例均显著高于非异常黑胆质型患者(P<0.05);在T淋巴细胞亚群计数上,异常黑胆质型患者平均CD4+T淋巴细胞计数低于非异常黑胆质型患者(P<0.05),且异常黑胆质型患者CD4+T淋巴细胞计数<200/mm3的比例显著高于非异常黑胆质型患者(P<0.05);异常黑胆质型患者卡诺夫斯基评分平均得分低于非异常黑胆质型患者(P<0.05);在MOS-HIV生存质量量表评分上,生理领域总分异常黑胆质型患者与非异常黑胆质型患者无统计学差异(P>0.05),但心理领域总分异常黑胆质型患者低于非异常黑胆质型患者,差异有统计学意义(P<0.05);在汉密尔顿抑郁量表总分上,异常黑胆质型患者平均得分低于非异常黑胆质型患者(P<0.05),其中中、重度抑郁患者在异常黑胆质型患者中的比例显著高于非异常黑胆质型患者(P<0.05),而轻度、正常者在异常黑胆质型患者中的比例要显著低于非异常黑胆质型患者(P<0.05);在临床症状与体征上,异常黑胆质型患者出现乏力、纳呆、自汗、盗汗、腹胀、腰痛等症状的比例显著高于非异常黑胆质型患者(P<0.05),而在其他症状上两组患者之间无统计学差异(P>0.05);在体征上,异常黑胆质型患者皮肤瘙痒、皮疹、卡波氏肉瘤等体征出现的比例显著高于非异常黑胆质型患者(P<0.05),而在其他体征上两组患者间无统计学差异(P>0.05)。(3)4周随访结束后,8例患者由于因药物不良反应而脱落,16例由于未按时复诊而脱落,最终76例患者完成随访,占总人数的76%。其中异常黑胆质成熟颗粒+HAART治疗组(简称为异黑干预组),完成随访者40名;单纯HAART治疗组(简称为对照组)完成随访者36名;在治疗前,两组患者在平均年龄、男女比例、HIV感染途径、MOS-HIV生存质量评分、汉密尔顿抑郁量表评分等方面无显著性差异。在治疗后第四周,异黑干预组汉密尔顿抑郁量表总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),两组治疗前后均差有统计学差异(P<0.01)。MOS-HIV生存质量量表总分的变化,在心理领域总分上,治疗前两组无统计学差异,治疗后异黑干预组得分显著低于对照组(P<0.05),而在生理领域总分上,两组在治疗前与治疗后无统计学差异。治疗后第4周,异黑干预组CD4+T淋巴细胞计数较治疗前有显著提高(P<0.05),对照组治疗前后CD4+T淋巴细胞计数变化不明显(P>0.05),两组CD4+T淋巴细胞计数治疗前后均差无统计学差异(P>0.05);异黑干预组治疗前后比较,出现乏力、纳呆、头痛、皮肤瘙痒等症状患者的比例从67.5%、60.0%、37.5%和40.0%,分别下降至25.0%、27.5%、15%和12.5%,其差异均有统计学意义(P<0.05);对照组出现上述症状患者的比例治疗前后变化无统计学差异;两组患者中,6人用药后出现药物不良反应,2人皮疹,4人恶心与呕吐,均为轻度不良反应,服药1周后不良反应停止,两组不良反应发生率无统计学差异(7.5%vs.8.3%,P=0.45);异黑干预组治疗前后比较,血红蛋白水平升高,而总胆固醇水平下降,差异有统计学意义(P<0.05);其他指标治疗前后无统计学差异;对照组治疗前后,血常规、肝肾功能指标治疗前后无统计学差异。结论:(1)新疆地区HIV/AIDS患者中以维吾尔族居多,HIV感染途径由性接触传播替代静脉吸毒传播成为现阶段新疆地区主要传播途径,HIV/AIDS患者性别比例相当。HIV/AIDS患者在抗病毒治疗前,合并机会性感染(尤其是肺结核)者比例较高,患者报告呼吸道及胃肠道症状较多,贫血、血小板减少等血液学异常较为常见,HIV/AIDS患者中合并HBV与HCV感染比例比一般人群高,部分患者出现较为严重肝损伤。贫血、HBV感染、HCV感染是影响抗病毒治疗患者死亡的危险因素。应加强HIV/AIDS在一般人群(尤其是维吾尔族人群)中的预防与控制。(2)异常黑胆质证是HIV/AIDS维医主要的异常体液证型,与非异常黑胆质型患者相比,该证型患者免疫功能损害更严重,贫血患病率和肺结核感染率更高,抑郁症患者的比例更高,生存质量较低。在维医辨证分型的基础上,应积极开展HIV/AIDS的对证治疗,尤其应及时处理异常黑胆质型患者。(3)本研究为探索性研究,研究结果提示与单纯HAART治疗相比,异常黑胆质成熟颗粒与HAART联合治疗,可一定程度改善HIV/AIDS患者的抑郁症状、提高患者的生存质量,并减轻HAART治疗的部分毒副作用(贫血、高血脂),但在免疫功能的影响上,未观察到两组的差异。异常黑胆质成熟颗粒的疗效与安全性有待在大样本、长期随访研究中进一步证实。
【作者】培尔顿·米吉提;
【导师】哈木拉提·吾甫尔;
【作者基本信息】新疆医科大学,内科学,2014,博士
【关键词】艾滋病;维吾尔医学;异常黑胆质型;异常黑胆质成熟颗粒;

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