肝脏疾病临床流行病学与肝脏生化临床价值研究

【摘要】第一部分肝脏疾病临床流行趋势及相关因素研究目的：通过住院病例疾病谱分析，探明肝病临床流行学特征及变化趋势，为高发、多发及危重肝病的防治提供参考依据。方法：收集2005年、2009年、2013年河北医科大学第三医院中西医肝病科住院病人的病例资料。记录一般情况、化验、检查指标，使用SPSS17.0统计处理，统计方法采用卡方检验和方差分析。描述性分析3年肝病流行特征,并对比分析3年疾病谱的变化趋势，进一步探讨其发病和转归的相关因素。结果：结果表明，2005年几类常见肝病占收治病人的比例（例数/总例数）分别是乙型病毒性肝炎（简称乙肝）58.88%（179/304），脂肪性肝病12.50%（38/304），丙型病毒性肝炎（简称丙肝）8.55%（26/304），药物性肝损伤（简称药肝）2.30%（7/304）；2009年分别是乙肝53.98%（271/502），脂肪性肝病22.14%（60/502），丙肝20.76%（54/502），药物性肝损伤9.56%（48/502）；2013年分别是乙肝53.41%（298/558），丙肝13.98%（78/558），药物性肝损伤11.83%（66/558），脂肪性肝病8.42%（47/558）。乙肝占收治肝病的主要部分，丙型病毒性肝炎、药物性肝损伤的比例逐年上升，3年丙肝、药肝所占比例变化有统计学意义，分别是丙肝（χ2=6.187，P=0.045）和药肝（χ2=22.556，P=0.000）。乙肝、脂肪性肝病在性别分布上，男性多于女性，分别是2005年、2009年、2013年乙肝比例（男：女）2.8:1，2.5:1，3.2:1；脂肪性肝病（男：女）11.7:1，4:1，5.7:1。而丙肝、药肝近年女性多于男性，2013年丙肝（男：女）1:1.6，药肝（男：女）1:1.44，其中丙肝3年女性比例变化（2005年，3.95%；2009年，3.78%；2013年，13.98%）有统计学意义（χ2=13.678，P=0.001），药肝男（2005年，1.32%；2009年，4.98%；2013年，4.84%）女（2005年，0.99%；2009年，4.58%；2013年，6.99%）比例变化均有统计学意义，分别是男性（χ2=7.747，P=0.021）和女性（χ2=15.682，P=0.000）。职业分布上，干部比例逐渐减少，农民比例逐渐上升，其中乙肝中干部（2005年，38.55%；2009年，25.46%；2013年，18.18%）（χ2=27.654，P=0.000）、工人（2005年，8.38%；2009年，14.76%；2013年，7.38%）（χ2=8.411，P=0.015），丙肝中干部（2005年，57.69%；2009年，40.74%；2013年，20.51%）（χ2=13.998，P=0.001），药肝中工人（2005年，0.00%；2009年，31.25%；2013年，33.33%）（χ2=6.198，P=0.045）的比例变化均有统计学意义。年龄分布上，住院乙肝病人年龄集中在40~49岁和50~59岁两个年龄段，2009年与2013年年龄变化具有统计学意义（P=0.023）；丙肝病人集中在50~59岁和60~69两个年龄段，2005年、2009年、2013年年龄变化均具有统计学意义（2005vs2009，P1=0.002；2005vs2013，P2=0.000；2009vs2013，P3=0.000）；脂肪性肝病病人集中在40~49岁和50~59岁；药物性肝病病人集中在40~49岁，2005年、2009年、2013年年龄变化均具有统计学意义（2005vs2009，P1=0.003；2005vs2013，P2=0.000；2009vs2013，P3=0.005）。结论：总体上乙肝仍然占收治肝病的主要部分，丙肝、药肝的比例逐年上升。农民占住院病人的比例所占比例越来越大，干部比例越来越小。1中国乙肝患者数量依然很庞大，需要给予关注并积极预防，发病年龄集中在中年，男性发病患者多于女性，且大部分人可接受抗病毒治疗。乙肝的防治、诊疗水平有大幅度提升。2收治的丙肝病人中，近年性别上女性多于男性。丙肝发病较晚，发病年龄偏中老年。3脂肪性肝病中，近几年酒精性肝病的比例在上升。男女比例上，男性远远多于女性。发病年龄偏中青年，要加强饮食控制、严格限酒方面的宣传。4药物性肝病中，近年收治的女性患者多于男性，年龄上偏中年。药肝的发病率、死亡率逐年上升，需要引起人们的关注。第二部分γ谷氨酰胺转肽酶与慢性乙型肝炎炎症及纤维化相关性研究目的：分析γ谷氨酰胺转肽酶（GGT）与慢性乙型肝炎病人肝组织病理纤维化及炎症分级之间的相关性，明确GGT数值大小是否可以用来预测慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化、炎症的程度。方法：收集2007年至2013年初河北医科大学第三医院中西医肝病科乙肝病人肝穿病理资料，严格按照排除标准和入选标准，整理单纯乙肝病人的病理资料数据，分别按炎症程度由轻到重，分为G0-1（包括G0，G0-1，G1）、G1-2（包括G1+，G2-，G1-2，G2），G2-3（包括G2+，G2-3，G3），G3-4（包括G3+，G3-4，G4）4个组，按纤维化程度分为S0-1（包括S0，S0-1，S1），S1-2(包括S1+，S2-，S1-2，S2)，S2-3(包括S2+，S2-3，S3)，S3-4(包括S3+，S3-4，S4)。应用Excel表和SPSS17.0统计软件对数据进行整理、分析。结果：排除其他合并症，单纯乙型肝炎病理资料共计192例，其中男性141例，女性51例，男女比例2.8:1；平均年龄33.11±12.10；按纤维化分级，S0-1、S1-2、S2-3、S3-4的病例数分别为：77、56、30、29，GGT均值±标准差分别为：25.26±19.11、27.64±23.6、71±60.37、86.07±60.28U/L，其中S0-1、S2-3，S0-1、S3-4，S1-2、S2-3，S1-2、S3-4之间GGT有统计学意义（P＜0.05），S0-1、S1-2间GGT无统计学意义；按炎症分级，G0-1、G1-2、G2-3、G3-4的病例数分别为：60、84、36、2，G0-1、G1-2、G2-3的GGT均值±标准差分别为：20.65±8.64，38.00±45.39，109.73±67.72U/L，其中G0-1、G2-3以及G1-2、G2-3之间差异显著，（P＜0.05），G0-1、G1-2间GGT无统计学意义。结论：1因诊疗需求进行肝穿患者中，以青年为主，男性多于女性。2血清GGT水平与乙型肝炎炎症活动度及纤维化程度相关，可能作为预测炎症及肝纤维化程度的标志之一。
【作者】洪珊珊；
【导师】南月敏；
【作者基本信息】河北医科大学，内科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】肝病；临床；疾病谱；流行病学；γ谷氨酰胺转肽酶；炎症和肝纤维化；

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