多层螺旋CT（MSCT）在进展期胃癌SOX方案术前化疗中的疗效评价

【摘要】目的：尽管近年来胃癌发病率有一定的下降，但其死亡率仍居高不下，这与患者就诊时发现肿瘤多为进展期密切相关。国内、外的近期临床研究显示进展期胃癌术前化疗可以提高胃癌R0切除率和延长患者生存时间。而术前对患者化疗疗效进行客观、准确的评价有助于治疗方案的选择及预后的推断。目前，应用胃癌化疗前后TNM分期的变化，RECIST疗效评价标准，以及MSCT后处理技术对胃肿瘤的体积及密度进行测量及疗效评价被广泛接受。本研究采用多层螺旋CT对进展期胃癌SOX方案术前化疗前后进行增强扫描，记录化疗前后肿瘤TNM分期，并使用CT后处理技术测量肿瘤体积、密度及最长径，分析各组数据的变化，探讨进展期胃癌SOX方案术前化疗的临床影像学疗效。方法：收集2011年11月至2014年1月在河北医科大学第四医院经胃镜活检病理学证实的胃腺癌患者50例，其中男性40例，女性10例，年龄39-77岁，中位年龄59岁。化疗前1周内行MSCT增强扫描，经CT评估为cT3-4N0-3M0，给予SOX方案化疗2-4个疗程，化疗结束后1周内再次行MSCT增强扫描。分别测量记录化疗前后肿瘤TNM分期，肿瘤最长径、体积及密度，分析化疗前与化疗后各组数据的变化。依据AJCC第7版胃癌分期标准评估TNM分期，观察化疗前后临床分期变化。最长径依据RECIST1.1标准进行疗效评价，疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD），并评价术前化疗的有效率和肿瘤控制率。胃肿瘤体积及密度依据本研究预实验的结论，将肿瘤体积减小率11.73%或密度减小率10.43%作为化疗有效的临界值，对数据进行统计学分析。应用SPSS17.0对资料进行统计描述及分析，其中P<0.05提示差异具有统计学意义。结果：150例SOX方案术前化疗患者，依据RECIST1.1评估标准，CR1例（2%），PR20例（40%），SD26例（52%），PD3例（6%）。总有效率（CR+PR）为42%（21/50），肿瘤控制率（CR+PR+SD）为94%（47/50）。2化疗前TNM分期：Ⅱb8例，Ⅲa20例，Ⅲb18例，Ⅲc4例；化疗后TNM分期：Ⅰa2例，Ⅰb1例，Ⅱa9例，Ⅱb11例，Ⅲa16例，Ⅲb11例，化疗后TNM分期较化疗前TNM分期降低（P<0.05）。其中，共有25例患者获得临床降期，肿瘤降期率为50%（25/50）。3化疗前T分期：T34例，T446例；化疗后T分期：T11例，T23例，T311例，T435例，化疗后T分期较化疗前T分期降低（P<0.05）；化疗前N分期：N07例，N123例，N219例，N31例；化疗后N分期：N020例，N119例，N211例，化疗后N分期较化疗前N分期降低（P<0.05）。4化疗后肿瘤体积（46.90±31.77cm3）较化疗前（57.74±33.65cm3)减小（P=0.000）；化疗后肿瘤密度（66.25±11.26HU）较化疗前（75.68±11.75HU）减小（P=0.000）。5化疗后肿瘤总体积减小率为20.4%±21.45%，肿瘤总密度减小率为12.0%±10.8%。650例SOX方案术前化疗患者中，74%（37/50）患者的肿瘤体积减小率大于11.73%，故判定为化疗有效；56%（28/50）患者的肿瘤密度减小率大于10.43%，故判定为化疗有效。结论：1SOX方案术前化疗可以显著降低肿瘤临床TNM分期。2SOX方案术前化疗可以明显缩小MSCT肿瘤最长径。3SOX方案术前化疗可以减小MSCT肿瘤体积及密度，通过临床影像学进行评价有效率高，值得进一步在临床推广。
【作者】张杰；
【导师】赵群；李勇；
【作者基本信息】河北医科大学，外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】进展期胃癌；MSCT；奥沙利铂；替吉奥；术前化疗；疗效评价；

【参考文献】
[1]唐立达.陕南石泉县老城区建筑改造设计研究[D].西安建筑科技大学,建筑设计及其理论,2013,硕士.
[2]陈辰杰.牵引变电所综合补偿的研究[D].华东交通大学,电力系统及其自动化,2013,硕士.
[3]张海峰.基于战略人力资源管理的人力资源经理胜任力模型研究[D].石家庄经济学院,企业管理,2014,硕士.
[4]王美兰,申萍,聂晓波,王立德,严翔.UIC网关用户服务功能的设计与实现[J].机车电传动,2014,05:30-33+58.
[5]崔毅.JG电力公司ERP项目实施与风险管理研究[D].山东大学,项目管理（专业学位）,2012,硕士.
[6]罗宏玉.β受体阻滞剂干预的不同心率下降程度对慢性心力衰竭大鼠的影响[D].河北医科大学,内科学,2014,硕士.
[7]王义贞.社会抚养费制度及其问题与对策[D].苏州大学,法律（专业学位）,2013,硕士.
[8]赵晓宇.基于人类记忆激活扩散过程的知识推荐模型研究[D].上海大学,计算机应用技术,2014,硕士.
[9]许鑫.环境公益诉讼原告主体资格研究[D].大连海事大学,法律,2013,硕士.
[10]史源.不同胎龄和HIE新生儿脑（18）~F-FDGPET显像的临床意义研究[D].重庆医科大学,2010.
[11]李忠奎.公路货运市场结构演变的制度分析[D].北京交通大学,2008.
[12]何煦.黄河沿岸少数民族地区生态景观保护与改善的设计研究[D].西安建筑科技大学,设计艺术学,2013,硕士.
[13]马灵桦.浙江省茶产业国内竞争力研究[D].宁波大学,农村与区域发展（专业学位）,2014,硕士.
[14]张键.管控一体化从底层入手——兰州石化公司化工装置实时数据库系统实施与应用[J].中国计算机用户.2004(45)
[15]王海明.面向博文搜索的用户行为分析技术研究与应用[D].东北大学,计算机应用技术,2010,硕士.
[16]刘振芬.利益集团在美国对华贸易政策中的影响分析[D].山东财经大学,国际贸易学,2013,硕士.
[17]裘聿皇.YOKOYAMA标准形的计算机实现[J].自动化学报,1980,04:317-321.
[18]单玉川,胡恬子,单钜航.论基于国情下的建筑行业设计收费标准应该取消吗[J].建筑设计管理,2015,03:23-25.
[19]孙双花.分布式在线振动监测网络系统及其通信接口的设计[D].天津大学,测试计量技术及仪器,2004,硕士.
[20]张鹏星.基于文本倾向性分析的网络舆情分析及其趋势预测[D].云南财经大学,计算机应用技术,2014,硕士.
[21]孔祥照.半夏白术天麻汤对高血压病患者血同型半胱氨酸的影响研究[D].广州中医药大学,中医内科学（专业学位）,2013,硕士.
[22]白兰.叶酸与DNMT1对FHIT基因在宫颈癌细胞中表达的影响[D].山西医科大学,流行病与卫生统计学,2013,硕士.
[23]曾东晨.TD-SCDMA/TD-LTE信令分析仪人机界面设计[D].杭州电子科技大学,集成电路工程,2014,硕士.
[24]董慧琦.中小商业银行个人理财业务的风险研究[D].中国地质大学（北京）,工商管理,2012,硕士.
[25]张亚林.四川电信投资项目后评价管理模式研究[D].四川大学,2003.
[26]李钢,廖建辉,向奕霓.中国产业升级的方向与路径——中国第二产业占GDP的比例过高了吗[J].中国工业经济,2011,10:16-26.
[27]高晓雯.目标设置理论在排球垫传球技术教学中的应用研究[D].河北师范大学,体育教育训练学,2014,硕士.
[28]王辉.基于QFD的质量成本控制与灰色评价模型研究[D].浙江大学,2014.
[29]耿琳琳.IGBT逆变弧焊电源电气特性模拟与试验研究[D].太原科技大学,材料加工工程,2014,硕士.
[30]符佳.加味理中汤配合温胃贴治疗功能性消化不良（脾胃虚寒证）的临床研究[D].湖南中医药大学,中医内科学,2014,硕士.
[31]莫祖波.国民政府县财政收支研究：1935～1949[D].广西师范大学,中国近现代史,2013,硕士.
[32]袁花萍.从关联理论看哈佛公正公开课中教学言语艺术[D].安徽大学,外国语言学及应用语言学,2014,硕士.
[33]王蓓.特殊教育学校游戏治疗模式的社会工作介入研究[D].内蒙古师范大学,社会工作（专业学位）,2012,硕士.
[34]陆爱军,刘冰,刘海波,周家驹.中药化学数据库关联规则的挖掘[J].计算机与应用化学,2005,02:108-112.
[35]雷灿.活性炭表面结构及官能团的归一化实验研究[D].华中科技大学,环境工程,2013,硕士.
[36]王雪媛.《悦己》杂志复古风格摄影实践[D].浙江理工大学,艺术设计（专业学位）,2014,硕士.
[37]冯世燕.子宫角妊娠55例临床分析[D].山东大学,临床医学（专业学位）,2013,硕士.
[38]韩秋焕.石墨烯固载杂多酸新型传感器的制备及电化学性能研究[D].青岛大学,2014.
[39]金耀辉,王军生,宋君,王奎越,刘宝权,吴萌.冷连轧机负荷分配多目标优化计算方法[J].冶金自动化.
[40]常佶.媒介遗孤的当代新生活[D].大连工业大学,设计艺术学,2010,硕士.
[41]张璐.留守儿童生活事件、心理弹性及主观幸福感的现状及其关系研究[D].山西师范大学,发展与教育心理学,2014,硕士.
[42]温馨.质性研究视角下的青少年亲子沟通状况调查[D].首都师范大学,心理健康教育,2014,硕士.
[43]董晓梅,王丽娜,于戈,申德荣.基于Web服务的使能服务平台安全机制[J].东北大学学报,2003,05:437-440.
[44]魏建平.金刚石膜制备中开裂影响因素分析及工艺优化[D].西南交通大学,固体力学,2014,硕士.
[45]姚春荣.混合煤气热值的解耦控制[J].冶金自动化,1981,06:3-9.
[46]程娜.以消费体验为前提的商业综合体内部动线空间设计探讨[D].湖南大学,建筑设计及其理论,2012,硕士.
[47]韩杰.羊脾脏多肽的酶法制备及体外抗氧化机理的研究[D].内蒙古农业大学,农产品加工及贮藏工程,2004,硕士.
[48]陈超.功能基笼形低聚倍半硅氧烷的合成与制备[D].湖北大学,材料学,2011,硕士.
[49]韩骉.建立和完善上海外来灵活就业人员医疗保险制度研究[D].上海工程技术大学,社会保障,2013,硕士.
[50]刘静.带无向环优先级的单机调度问题研究[D].郑州大学,管理科学与工程,2013,硕士.