超声引导肋缘下多点腹横肌平面阻滞对经腹胃癌手术的临床疗效

【摘要】目的：观察采用超声引导下进行的多点腹横肌平面(transversusabdominisplane,TAP)阻滞在用于胃癌患者开腹手术时，为患者提供的术中及术后的镇痛效果。方法：选择择期行胃癌开腹根治手术患者40例，采用随机、对照、双盲方式均分为两组，每组20例患者。均于全麻诱导后进行超声引导的行肋缘下双侧腹横肌平面（TAP）穿刺阻滞，两组穿刺患者分别注射0.375%布比卡因40ml(TM组)或等量生理盐水(M组)。患者穿刺阻滞完成30min后手术开始，术中两组患者均采用静脉吸入复合全身麻醉，并且维持BIS值在45～65之间，术后均连接采用舒芬太尼配比的静脉自控镇痛泵。数据记录：比较两组患者术中切皮前后心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）的变化；记录术中舒芬太尼及其他镇痛药物和血管活性药物的用量；记录术后2、4、6、12、24、48h视觉模拟疼痛（VAS）评分情况；记录患者术后2、4、6、12、24h时间点的的腹壁痛感觉平面范围；记录患者术后镇痛药物的消耗量；记录患者首次下地活动及排气的时间；记录患者对术后镇痛方式的满意度及患者恶心、呕吐等并发症的发生情况。结果：与M组相比，TM组患者切皮后SBP、DBP、HR的变化（△SBP、△DBP、△HR）明显减小(P<0.01)。两组患者镇痛效果良好,与M组相比，TM组患者术后2、4、6、12h的VAS评分均低于M组(P<0.05)，TM组患者术后的腹壁痛觉平面在6小时内仍能维持较好的镇痛范围，TM组术中及术后舒芬太尼的消耗量大大减少，患者对术后镇痛的满意度更加满意，TM组患者能够提早下床活动，提早排气，恢复了较好的生活质量。两组患者在进行TAP穿刺以及常规全身麻醉时均未见不良反应及麻醉并发症。结论：超声引导的双侧肋缘下多点TAP阻滞定位准确，操作成功率高，用于胃癌开腹手术时能明显减少术中镇痛药物和血管活性药物的用量，更好的维持术中血流动力平稳。为患者术后提供了较好的腹壁的感觉减弱镇痛平面，降低了术后镇痛药物的用量，对于术后患者提早恢复有积极的作用，并且大大提高了患者对镇痛效果的满意度。
【作者】杨莉；
【导师】李龙云；
【作者基本信息】吉林大学，临床麻醉学，2014，硕士
【关键词】腹横肌平面；超声引导；胃癌；肋缘下；

【参考文献】
[1]杨颖.缺血后处理对缺血再灌注后海马CA1区神经元内蛋白伴侣的影响[D].吉林大学,临床医学,2013,硕士.
[2]洪海娟,池晓波,万跃华.国际图书情报领域本体研究的知识图谱分析[J].情报杂志,2013,04:102-107.
[3]刘志国.基于Moodle的《计算机管理与维护》实验教学研究[D].内蒙古师范大学,课程与教学论,2013,硕士.
[4]孟轩.重力下光电经纬仪主镜变形对成像的影响研究[D].中国科学院研究生院(长春光学精密机械与物理研究所),光学工程,2013,硕士.
[5]梅宁.带负顾客的M/M/1休假排队系统驱动的流模型[D].燕山大学,概率论与数理统计,2013,硕士.
[6]谭晶荣,颜敏霞,邓强,王健.产业转型升级水平测度及劳动生产效率影响因素估测——以长三角地区16个城市为例[J].商业经济与管理,2012,05:72-81.
[7]代育红.数字图像颜色插值算法的研究[D].西安电子科技大学,通信与信息系统,2013,硕士.
[8]郭振,张玉洁,苏晨,徐金安.基于字符的中文分词、词性标注和依存句法分析联合模型[J].中文信息学报,2014,06:1-8+17.
[9]王国扣.全旋流分离工艺配置与级数的确定[J].农业机械学报.2002(04)
[10]刘浩.农村初中生数学学业不良的成因分析与转化策略的研究[D].山东师范大学,教育（专业学位）,2013,硕士.
[11]孙鲜明.复杂工况下风力发电机组关键部件故障分析与诊断研究[D].沈阳工业大学,机械设计及理论,2014,博士.
[12]刘文革,贺振华,黄德济,杜增利.高精度傅里叶有限差分法模型正演[J].石油地球物理勘探,2007,06:629-633+733+604-605.
[13]张新雯.康尼学院英语教学中WebQuest模式应用的实证研究[D].扬州大学,现代教育技术,2012,硕士.
[14]江宜为.IPv6过渡阶段入侵防御系统的研究[D].杭州电子科技大学,计算机系统结构,2012,硕士.
[15]李龙迪.论不动产物权的善意取得[D].山东大学,法律（专业学位）,2012,硕士.
[16]马晓宁.移动车辆荷载作用下路面的动力响应研究[D].内蒙古工业大学,结构工程,2013,硕士.
[17]谢阳洋.汉语初级阶段西语学生语序习得的偏误分析[D].厦门大学,汉语国际教育,2014,硕士.
[18]沈春艳.回转窑内气固传热和气相流动数值研究[D].大连理工大学,热能工程,2013,硕士.
[19]徐晓华.基于Silverlight的电子地图的研究与设计[D].浙江工业大学,2009.
[20]楼凤娟.激光熔覆的温度及应力分析和数值模拟[D].浙江工业大学,2009.
[21]新型.2013年世界科技发展回顾新材料专辑(2)[J].化工新型材料,2014,03:202.
[22]匡奕军.教育经济贡献的软计算方法研究[D].中国地质大学,2003.
[23]贾佳荣.蒙学教材对儿童对外汉语教学的启示[D].鲁东大学,汉语国际教育（专业学位）,2014,硕士.
[24]虎磊.城市旅游商业街开发建设中文化特色创新研究[D].郑州大学,旅游管理,2013,硕士.
[25]吴丹.和厚朴酚抑制TNFα诱导的Nur77/AMPK信号通路促进肿瘤细胞凋亡[D].厦门大学,化学生物学,2014,硕士.
[26]王亮.电镀铜镍废水化学处理工艺的优化研究[D].哈尔滨工业大学,土木工程,2014,硕士.
[27]贾桐.考虑人为差错影响的桥梁支架安全性研究[D].北京交通大学,桥梁与隧道工程,2013,硕士.
[28]闵惜琳.发展电子政务系统工程[J].系统工程,2002,05:1-5.
[29]万璐.艺术专业大学生英语议论文写作的问题分析[D].华中师范大学,外国语言学及应用语言学,2014,硕士.
[30]多拉维娜·叶甫根妮娅.俄汉称呼语对比研究[D].黑龙江大学,汉语言文字学,2013,硕士.
[31]李燕敏.2型糖尿病骨密度与骨折风险评估:一项病例对照研究[D].福建医科大学,内科学,2014,硕士.
[32]许雪峰.韩国现代短篇小说中同性恋人物形象描述及其意义分析[D].四川外国语大学,亚非语言文学,2013,硕士.
[33]苏晓明.阳离子表面活性对电活性物质的影响和应用研究[D].淮北师范大学,2014.
[34]苏飞扬.当前高校馆应重视网络信息资源的挖掘与整合[J].宜春学院学报,2005,05:127-129.
[35]侯俊.功能化离子液体的制备及其电化学性能研究[D].哈尔滨工业大学,化学工程与技术,2014,硕士.
[36]田野.磁性减震橡胶的制备与性能研究[D].中北大学,材料学,2013,硕士.
[37]刘亚林,钟林.电力多种经营企业产权多元化浅析[J].特区经济.2001(08)
[38]陈杰.我国财务管理人员培养模式研究[D].首都经济贸易大学,会计学,2004,硕士.
[39]张纯学,魏国福.法国空地模块化武器[J].飞航导弹.2008(05)
[40]李如松.现代机床技术的发展动向[J].组合机床与自动化加工技术.1993(04)
[41]冷莹.武汉市空间结构演变机制研究[D].华中师范大学,人文地理学,2014,硕士.
[42]何洁.信息不对称下民营中小企业融资方式选择的博弈分析[D].燕山大学,会计学,2013,硕士.
[43]赵立军.基于MODIS数据的北京地区土壤含水量遥感信息模型研究[D].中国农业大学,土地资源管理,2004,硕士.
[44]刘迪,尚华.基于铜纳米团簇的纳米探针比色法检测牛奶中胆固醇[J].食品科学.
[45]杨竹.基于DSP的钥匙齿形码识别系统的设计[D].杭州电子科技大学,电路与系统,2014,硕士.
[46]杨丽娟.电化学氧化处理高盐活性染料废水研究[D].北京化工大学,环境科学与工程,2013,硕士.
[47]崔丽莉,陈小二,丁凯丽,张博文,杨圣鹤,王泽龙.石墨烯/氧化锰/聚苯胺微纳米复合材料的制备及其超级电容器性质的研究[J].长春理工大学学报(自然科学版),2013,06:90-92+96.
[48]韩超,孙经纬,杨中建.基于就业视角下的三本独立院校大学生创业教育研究[J].现代经济信息,2015,03:436.
[49]岳风娟.复合纳米颗粒及自旋阀中自旋输运的研究[D].南京大学,凝聚态物理,2012,博士.
[50]黄瑞芳.在大地上诗意地栖居[D].内蒙古师范大学,中国现当代文学,2012,硕士.