射频消融结合椎体成形术和有限节段椎管减压内固定术治疗脊柱胸腰段椎体转移瘤的疗效分析
【摘要】目的:脊柱肿瘤发病率呈逐年上升趋势，以胸腰段肿瘤居多，以往脊柱肿瘤的治疗主要采用保守治疗，如放疗、化疗，手术治疗仅限于姑息性单纯椎板切除。近年来，随着PVP及RFA技术的成熟，我们可以为患者提供尽可能小的创伤和尽可能大的疗效。本研究为研究射频消融结合经皮椎体成形术和有限节段椎管减压内固定术治疗脊柱胸腰段椎体转移瘤的疗效分析，为临床应用提供科学的理论依据。方法:2011年6月至2013年6月在我科收治的脊柱胸腰段椎体转移瘤患者19例，其中男性8例，女性11例，预计生存时间均超过半年，年龄45-70岁，平均58.05±9.15。所有病例均经术后病理结果证实为椎体转移瘤，椎体转移部位及侵犯范围均由MRI及CT检查确诊，其中肺癌（5），肝癌（2），食道癌（1），胃癌（2），肾癌（2），乳腺癌（4），前列腺癌（2），不明来源（1）。症状表现为局部疼痛，受累平面以下不同程度神经根受累。按Frankel法评定标准，A级3例，B级5例，C级7例，D级2例，E级2例。术前检查包括：血、尿、便常规，凝血功能、肝肾功能、血气分析，心电图、胸片、心脏超声、腹部超声、肺功能，必要时查胸腹部CT、胃PET/CT明确原发病灶。请相关科室会诊，排除手术禁忌。血压控制在160/100mmHg以下,血糖控制在6.0mmol/L以下。给以双磷酸盐药物抑制骨质破坏。患者术前1d禁食水，清洁灌肠，术前半小时静脉滴注抗生素预防感染。行射频消融结合椎体成形术和有限节段椎管减压内固定术。术后常规心电、血氧等多参数监测，低流量吸氧6小时，24小时内预防性应用抗生素，并给以营养神经药物、激素辅助神经功能恢复。24-48小时拔出引流管。拔出引流管后至患者下地前给以低分子肝素抗凝。术后5-7天在支具保护下下床活动。术后12-14天拆线出院。患者出院后到相关科室进一步放化疗或生物治疗。定期随访。观察术前、术后疼痛缓解情况（术前1天，术后1个月，术后6个月）；术前、术后神经症状Frankel评分情况（术前1天，术后6个月）；术前、术后脊柱功能改善程度（术前1天，术后1个月，术后6个月）；术后病变椎体原位复发情况（术后1个月，术后6个月）；术后脊柱稳定性情况（术后1个月，术后6个月）。结果：1VAS由术前8.26±0.78变成术后1天5.05±0.76，术后1个月2.79±0.52，术后6个月2.95±0.69。2Cobb角由术前22.05±1.79变成术后1个月8.84±1.78，术后6个月9.53±1.70。3ADL评分由术前4.45±0.51变成术后1个月1.30±0.47，术后6个月1.30±0.47。419例中2例A级无明显恢复，另1例恢复至C级，B级5例有2例恢复不理想，3例恢复至D级，C级7例神经症状改善，至D级或稍强，D级和E级4例均明显改善。5于术后1个月、术后6个月复查病椎CT，见病椎均无骨质破坏、软组织包块形成等原位复发征象。结论：对于脊柱胸腰段转移瘤患者，该术式可以收到较为理想的手术治疗效果，术后神经功能改善及疼痛缓解率较高，并发症发生率较低，提高了生活质量。
【作者】刘欢；
【导师】冯建刚；
【作者基本信息】河北医科大学，外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】射频消融；椎体成形术；椎管减压；胸腰段；椎体转移瘤；
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