转子间骨折及股骨干骨折内固定致股深动脉损伤的临床诊治（附3例分析）

【摘要】目的：了解转子间骨折和股骨干骨折内固定致股深动脉损伤并发症，总结并讨论转子间骨折及股骨干骨折内固定致股深动脉损伤的临床诊断及治疗原则。方法：回顾性分析我院创伤急救科2012年至2013年期间遇见的3例转子间骨折或股骨干骨折内固定致股深动脉损伤患者的临床资料，重点包括：患者骨折位置及骨折类型、有无相关既往病史、详细手术史及手术过程、股深动脉损伤的出现时间及具体位置、股深动脉损伤的临床表现、股深动脉损伤的临床诊治方案及患者的预后等。结果：2012年至2013年我院创伤急救科共诊治3例转子间骨折或股骨干骨折内固定致股深动脉损伤的病例。2例为股骨转子间骨折，均为Even分型Ⅰ型；1例为股骨干开放性骨折，Gustilo分型Ⅱ型。所有患者均否认动脉硬化等相关既往病史。转子间骨折内固定术式为股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）内固定术，股骨干开放性骨折患者为经皮钢板内固定术。1例患者在术中即出现血管损伤症状，2例患者出现于术后6-7天。2例血管损伤位于股深动脉第二穿支末端，1例位于股深动脉第三穿支起始处。所有术后出现症状的患者均表现出患侧大腿肿胀、压痛，膝关节活动受限，下肢血运无异常。1例术中出现血管损伤的患者直接给予结扎止血，效果确切。2例术后出现血管损伤的患者给予帕瑞昔布肌注镇痛无效后行动脉栓塞止血，疼痛缓解，肿胀减轻。其中1例患者为防止骨筋膜室综合症给予筋膜切开减张术并于术后7天行延迟一期缝合。所有患者预后良好，随访术后5个月，行筋膜切开减张术的患者可在步行器辅助下行走，所有患者均无明显动脉损伤复发迹象。结论：转子间骨折或股骨干骨折内固定术后合并股深动脉损伤较少见，主要见于动力髋螺钉或短伽马钉内固定术后。一旦术后数天或数周出现患侧大腿近端肿胀、疼痛和贫血，要高度怀疑股深动脉损伤的可能性。动脉造影是诊断的金标准，如能及时诊断，早期治疗效果良好。
【作者】李梦男；
【导师】彭阿钦；
【作者基本信息】河北医科大学，外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】股深动脉；假性动脉瘤；股骨干骨折；转子间骨折；内固定；

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