膝关节交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

【摘要】目的：下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosis,DVT）是一种在膝髋关节置换术后常见的并发症。据文献报道，如果全膝关节表面置换术后未采取任何预防措施，术后DVT的发生率高达40%-84%；而DVT最可能首先发生在小腿肌间静脉丛，小腿肌间静脉血栓的体征和临床症状比较隐匿，不易发现，如若不加注意使血栓发展，血栓向上发展，可波及下肢主要静脉如股静脉、髂内静脉血栓等，一旦栓子脱落就有造成肺栓塞的可怕后果。因此DVT在骨科大手术中的高发生率及危险程度已经得到了世界各地学者的重视，不同国家和地区也制定了完善的抗凝指南，2009年中华医学会根据我国国情，制定了复合我国国情的骨科大手术抗凝指南。随着骨科技术的日益发展，关节镜技术今年也取得了长足的进步，关节镜术后DVT的问题也随之而来，然而对于关节镜术后DVT的问题尚未引起临床医师的关注，且各位学者对于关节镜术后DVT的发生率报道差异很大，从1.5%-17.9%。对于关节镜术后是否需要采取抗凝治疗，国内外专家学者的观点也不一致，大部分学者认为关节镜术后抗凝治疗是不必要的，美国胸科医师协会（TheAmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP）指南第8版也支持了上述观点。但是，在日常临床工作中，膝关节镜下韧带重建术后DVT并不少见，甚至偶尔还能看到由于肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）导致死亡的报道。鉴于国内外关于关节镜下交叉韧带重建术后DVT的相关临床报道甚少，因此研究和讨论造成交叉韧带重建术后DVT发生的高危因素，针对性的给予预防措施，便显得尤为重要。本文主要分析膝关节关镜下交叉韧带重建术后下肢深静脉血栓形成的临床危险因素。方法：对2009年9月至2013年9月我科收治的564例膝关节交叉韧带损伤并接受重建的患者进行统计研究，采用椎管内麻醉或全身麻醉进行手术。麻醉满意后，患者取仰卧位，常规下肢消毒铺单。电动气囊加压止血带加压至患者收缩压+150mmHg，如手术时间大于120min，松开止血带10min后再次加压。对于ACL或（和）PCL损伤重建患者，采用单隧道结合异体或自体腘绳肌腱技术重建。术后所有患者均不给予抗凝药物治疗，只采用机械预防及物理预防措施。以彩色超声多普勒检查为诊断依据，分别于入院24h内，术后第3天；术后第7天进行超声检查，统计不同手术方式后下肢深静脉血栓（DVT）的发生率，分析年龄、体重指数、高血压、糖尿病、止血带使用时间、手术方式、甘油三酯、胆固醇等8项临床因素与术后下肢静脉血栓的发生有无相关性。结果：共有564例患者列入本研究，年龄从19岁-45岁（平均35.8岁），其中女性194例，男性370例，经双下肢血管彩超检查，有68例发生DVT，总体发生率为12.05%。各术式术后DVT的发生例数（发生率）分别是单纯前交叉韧带手术22例（7.23%），前交叉韧带合并内外侧结构修复为12例（12.78%），单纯后交叉韧带手术为16例（17.40%），后交叉韧带合并内外侧结构修复为8例（23.52%），前后交叉韧带重建同时伴（或不伴）内外侧结构修复为10例（25.00%）。五组术式术后DVT发生率差异具有统计学显著性（P＜0.05）；止血带时间＜90min组与＞120min组间DVT的发生率分别为5.57%（10/180）、17.36%（34/196），两组间差异有统计学显著性（x2=6.313；P=0.013）；单因素x2检验结果显示：BMI≥25kg/m2，TG≥1.7mmol/L，CHOL≥4.0mmol/L，患有糖尿病和高血压5项观测指标的相对危险度（RelativeRisk，RR）大于1。结论：膝关节交叉韧带重建术后患者中DVT有一定的发生率，肥胖，血清甘油三脂和胆固醇升高，止血带使用时间长，患糖尿病和高血压的患者发生DVT的风险高（relativerisk，RR＞1）；后交叉韧带相关手术DVT发生率明显增高。关节外科医生应对关节镜下韧带术后DVT的发生引起重视，尤其是后交叉韧带损伤相关手术、止血带使用时间长的术式、合并有基础病的患者，采取预防措施以防止意外的发生。
【作者】王欣；
【导师】高石军；
【作者基本信息】河北医科大学，外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】静脉血栓形成；韧带重建；危险因素；

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