伴中央颞区棘波儿童良性癫痫行为学及静息态功能磁共振成像研究

【摘要】目的：评估伴中央颞区棘波儿童良性癫痫（BECT）的认知功能，采用静息态功能磁共振（fMRI）成像技术，观察BECT默认模式脑网络（DMN）特征及其功能连接的改变，初步探讨BECT认知功能改变、DMN特征及认知功能改变与fMRI功能连接之间的相关性，以期从脑网络角度为BECT临床诊疗及病理生理机制的探寻提供相关依据。方法：收集27例符合诊断标准的患者为BECT组，以及18位健康志愿者为正常对照组，其中BECT组分为服药组（n=13例）及未服药组（n=14例）。采用中国修订韦氏儿童智力量表（WISC），对所有儿童行智力测定，得出言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及总智商（FSIQ）。采用SPSS13.0软件包进行统计分析，采用独立样本t检验及单因素方差分析的统计学方法，计量资料以x±s表示。所有被试在3.0T磁共振环境下采集静息态fMRI数据，数据分析以后扣带回（PCC）为种子点，采用基于感兴趣区（ROI）功能连接的分析方法，观察BECT的DMN特征及其功能连接的改变。最后以功能连接降低的脑区及ROI为种子点取其Z分数值，分别与BECT组WISC评分结果行相关性分析。结果：（一）WISC测试结果：1.BECT组儿童在常识、分类、算术、词汇、理解、填图、排列、积木、拼图、编码分测验中得分明显低于正常对照组儿童，差异有统计学意义（p<0.01）；2.BECT组儿童VIQ、PIQ及FSIQ均低于正常对照组，差异有统计学意义（p<0.01）；3.服药组、未服药组儿童VIQ、PIQ及FSIQ均低于正常对照组，差异有统计学意义（p<0.01），但服药组、未服药组儿童VIQ、PIQ及FSIQ相比，差异无统计学意义（p>0.05）。（二）fMRI数据方面，27例BECT组中5例被试因检查时过度头动而被淘汰，正常对照组3位因头动过大被淘汰。fMRI功能连接研究结果：1.以PCC为种子点，利用基于ROI的DMN模式网络分析所有被试，正相关区域主要位于前扣带回，楔前叶，双侧角回，内侧前额叶皮层，额上回，颞下回皮层，小脑，尾状核。负相关区域主要位于辅助运动区，中扣带回，双侧顶下叶，脑岛，额中叶，顶下小叶，双侧舌回，右侧枕下叶，额下叶；2.比较DMN之间的差异显示，与正常对照组相比，BECT组与PCC功能连接降低的脑区为右中扣带回，楔前叶，即与种子区临近的脑区有连接降低，BECT组与PCC功能连接增加的脑区为双侧额上回，右侧额中回；3.在未服药组、服药组及正常对照组行两两之间的DMN网络差异比较表明，与正常对照组相比，未服药组与PCC功能连接降低的脑区为楔前叶，右中扣带回，即与种子区临近的脑区有连接降低，与PCC功能连接增加的脑区为双侧额上回，右侧额中回；与正常对照组相比，服药组与PCC功能连接降低的脑区为楔前叶，左颞中回，与PCC功能连接增加的脑区为右侧额上回，旁中央小叶；与服药组相比，未服药组功能连接降低的脑区为小脑后叶、右侧尾状核、楔前叶、中央后回、左侧中央旁小叶，功能连接增强的脑区为额叶内侧回、左侧中额叶。（三）基于ROI的DMN网络内部节点间功能连接分析结果显示，BECT组相比于正常对照组，其DMN网络连接更稠密。（四）认知功能改变与fMRI功能连接之间的相关性分析结果：1.BECT组DMN中功能连接显著降低的两个脑区即楔前叶（Precuneus）、右侧中扣带回（R.MCC）的连接（Z分数值）与BECT的VIQ、PIQ及FSIQ具有显著正相关关系。2.基于ROI间的DMN功能连接与BECT组WISC评分行相关性分析，两者总体呈负相关关系。结论：1.BECT患儿VIQ、PIQ及FSIQ降低，其存在一定程度的认知功能损害。2.服药组与未服药组VIQ、PIQ及FSIQ相比，差异无统计学意义（p>0.05），推测其认知功能损害可能是BECT的前兆症状或伴随症状。3.以PCC为种子点的功能连接分析方法能在BECT患者中获得自发稳定的低频振荡信号和DMN连接图。4.BECT组获得的DMN脑区与既往研究的脑区基本一致，但BECT的DMN脑区范围更广，可能是由癫痫疾病间接地影响了儿童的生理发育周期，或系癫痫直接导致儿童大脑网络连接异常，导致DMN重新分布。5.BECT内部功能连接改变可能造成DMN集成功能变化，其可能源自BECT儿童神经发育异常或者大脑结构功能方面的重组，从而导致其认知功能损害。6.BECT患儿的DMN内部功能连接更加朝向一个规则化网络发展，可能不利于患儿功能脑区的发育完善，引起大脑网络调控紊乱，从而导致神经心理行为学的异常。
【作者】张耀丹；
【导师】王晓明；
【作者基本信息】川北医学院，神经病学，2014，硕士
【关键词】伴中央颞区棘波儿童良性癫痫；静息态功能磁共振；认知功能损害；默认脑网络；

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