《席弘赋》源流及腧穴应用的研究

【摘要】目的：本文旨在通过文献研究与临床研究,探讨《席弘赋》的学术价值。1.文献研究：(1)系统疏理与总结《席弘赋》的学术传承路线(传承),以及对《席弘赋》作者、著作、源流进行考辩。(2)采用文献研究法整理《席弘赋》50多个腧穴的穴位应用规律。(3)《席弘赋》在腧穴应用中的补泻手法使用特点2.临床研究：用《席弘赋》法治疗膝骨性关节炎临床观察,为临床使用提供参考依据。方法：1.文献研究：1.1系统疏理与总结《席弘赋》的学术传承路线(传承)。本研究通过广泛的检索路径从古代文献入手采用关键词为“席弘赋、席弘”,检索大型图书文献数据库及中华医典等光盘,按照初筛书目,按照结构化的信息采集表提取与研究对象紧密相关的文献信息,最终对《席弘赋》的作者、著作及源流进行考辩,整理、还原、疏理出它的传承图谱。结果,列出席弘其人的详细资料,传承以及《席弘赋》相关著作。从足三里穴治疗耳疾的文献探索《席弘赋》成赋年代,足三里配伍治疗耳疾的经验,应在宋代或以后,也间接证明《席弘赋》成书于宋代或以后。通过《席弘赋》与《备急千金要方》的比较发现有类似之处,而《席弘赋》与《灵光赋》、《长桑君天星秘诀歌》、《天元太乙歌》、《杂病穴法歌》比较发现它们之中的内容有很多类似之处,表明它们来自同源文献,说明是席弘所传,体现了席弘的穴法思想,也证明了《席弘赋》影响力大。目前来看,《席弘赋》首载于《针灸大全》,《针灸大全》成书于明成化九年至正德年间(公元1473-1521年)。根据列出各年代《席弘赋》有关文献的载本情况,可见,自从《席弘赋》首载于《针灸大全》(明成化九年至正德年间,公元1473-1521年)一直到清·光绪元年(公元1875年)的《针灸穴法》都有转载,流传不断,影响深远,证明《席弘赋》在针灸学术上具有重要地位和价值。1.2从古代文献、现代文献中收集与《席弘赋》有关腧穴应用的条文,将《席弘赋》与古代文献、现代文献的腧穴应用进行对比分析,通过《席弘赋》与古今文献处方之间的差异,所治疗的病症,特异性,所取经络,选穴原则,配穴法,循经取穴角度等不同角度,分析处方的异同点,探讨取穴思路,归纳腧穴运用规律,发掘席弘流派特点及其渊源。经过研究发现,《席弘赋》条文中属五输穴之井穴有：至阴,大敦,涌泉。属五输穴之荥穴有：二间,大都。属五输穴之输穴有：三间,太冲,中渚。属五输穴之经穴有：阳溪,昆仑,复溜。属五输穴之合穴有：尺泽、曲池、委中、足三里、阳陵泉曲泉、阴陵泉、少海。五输穴(井荥输经合)的应用：肺经输穴应用有太渊(先)配列缺(后)、列缺(先)配太渊(后)、太渊配尺泽；肺经合穴有尺泽配太渊。大肠经荥穴应用有二间配阳溪；大肠经输穴应用有三间配肾俞。经穴应用有阳溪配二间。大肠经合穴应用有曲池配合谷。足阳明胃经合穴应用有足三里的单穴应用,也有足三里配气海,足三里配璇玑,足三里配手三里,足三里配地五会,足三里配气海,足三里配肩井、三间、肾俞,足三里配悬钟、二陵、三阴交、太冲,足三里配复溜。脾经荥穴应用方面,大都配横骨；脾经合穴应用方面,阴陵泉配承山；阴陵泉配足三里、绝骨、三阴交。心经合穴应用方面,少海配阴市。膀胱经井穴应用有至阴。膀胱经经穴应用有昆仑配承山。膀胱经合穴应用有委中。肾经井穴应用有涌泉配阴交；涌泉配鸠尾；肾经经穴应用有,复溜配三里。三焦经输穴应用有中渚。胆经合穴应用有阳陵泉单穴运用,阳陵泉配足三里、悬钟、阴陵泉、三阴交。肝经井穴应用方面,大敦单穴运用。肝经输穴应用有太冲配百会、照海、阴交；太冲配合谷；太冲配悬钟、二陵、三阴交。肝经合穴应用有曲泉配照海、阴交。八脉交会穴应用：八脉交会穴之间配伍、八脉交会穴配伍五输穴、八脉交会穴配伍原穴(输穴)、交会穴,而取八脉交会穴主要是治疗痛症。取络穴的有：列缺,丰隆,内关,光明,公孙,鸠尾,长强。取原穴的有：太渊,合谷,气海。取八脉交会穴有：公孙、内关、列缺、照海。取下合穴的有：阳陵泉、足三里、委中。取起止穴的有：至阴为止穴,睛明为起穴,涌泉为起穴。取八会穴的有：脉会太渊,筋会阳陵泉,髓会悬钟,骨会大抒。取俞穴的有：足太阳膀胱经的肾俞。取募穴的有：足厥阴肝经的期门。足太阳膀胱经、任脉、足少阳胆经取穴最多8个,占了大部分,其次是手阳明大肠经7个,其他经脉取穴少。十三经共取56个穴位,不算十三鬼穴在内。双穴配伍最多,单穴配方次之。足三里配穴次数达11次,合谷配穴次数达5次,气海配穴次数达4次。1.3《席弘赋》中与腧穴相关的补泻特点。找出《席弘赋》的补泻条文,进行归纳总结。通过比对古今文献所采用的补泻手法的异同,从而得出《席弘赋》流派的补泻特点。通过广泛的检索路径从古代文献入手采用关键词为“审穴,先泻后补法,补泻,迎随”,检索中华医典等大型图书文献数据库及其光盘,按照初筛书目,按照结构化的信息采集表提取与研究对象紧密相关的文献信息。检索国内四大中文数据库分别是中国知网(1979-2014),维普期刊数据库(1989-2014)万方数据(2000-2014),中国生物医学文献数据库(CBM),分别对“审穴,先泻后补法,补泻,迎随”关键词检索。结果,得出席弘重视补泻手法,临床贯彻针刺补泻法总则“迎随”。发现席弘的手法特点是以捻转方向来分补泻,以及重视针感,根据针感来决定补泻,还有注重调气。补泻结合阴阳、男女、呼吸。通过古今记载比较,证明了席弘的行针审穴说,确有指导意义和临床价值。经研究发现,条文中涉及泻法的主要用于治疗痛症。2.临床研究：方法：本研究选取作为膝骨关节炎临床评价,对象样本均为31例女性,纳入广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊募集的合格病例,观察周期为四周,采用《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评价。选取符合纳入标准的膝骨性关节炎患者62例,作为研究对象,按1：1的比例,随机分为火针组(治疗组)和针灸组(对照组),两组每天治疗1次,5天为一个疗程,治疗一个疗程后观察疗效。火针组取穴阳陵泉；针刺组取穴为膝眼、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、梁丘；用VAS疼痛评分表和JOA膝关节功能评分表评分、记录评定疗效。采用统计软件SPSSStatisticsV.21对所收集的数据进行统计分析。结果：火针组受试者中最大年龄69岁,最小年龄52岁,平均58.96±4.46岁。针灸组受试者中最大年龄68岁,最小年龄45岁,平均57.48±5.85岁。经两独立样本t检验,t=1.12,P=1.31>0.05。两组受试者平均年龄比较没有统计学意义。这说明两组受试者年龄具有可比性。火针组受试者中病程最大为120个月,最小为5个月,平均值为54.50±20.60个月。针灸组受试者中病程最大为122个月,最小为7个月,平均值为53.68±21.50个月。经两独立样本亡检验,t=0.15,P=1.68>0.05。两组受试者病程比较没有统计学意义。这说明两组受试者病程具有可比性。火针组受试者中VAS评分最大为8.50,最小为5.00,平均值为5.94±1.03。针灸组受试者中VAS评分最大为8.00,最小为5.00,平均值为5.84±0.78。经两独立样本t检验,亡=0.43,P=0.69>0.05。两组受试者VAS评分比较没有统计学意义。这说明两组受试者疼痛情况具有可比性。火针组受试者中JOA评分最大为85.00,最小为35.00,平均值为65.00±15.44。针灸组受试者中JOA评分最大为85.00,最小为40.00,平均值为67.26±15.05。经两独立样本t检验,t=0.58,P=O.79>0.05。两组受试者JOA评分比较没有统计学意义。这说明两组受试者膝关节评分情况具有可比性。火针组治疗前VAS评分为5.94±1.03,治疗后为2.68±1.68,经配对t检验,t=11.40,P=0.00<0.05。这说明火针能有效改善受试者的膝关节疼痛。针灸组治疗前VAS评分为5.84±0.78,治疗后为4.19±0.95,经配对t检验,t=15.06,P=0.00<0.05。这说明火针能有效改善受试者的膝关节疼痛。治疗后,两组经两独立样本t检验,t=4.38,P=0.00<0.05。这说明火针改善膝关节疼痛优于针灸。火针组治疗前JOA评分为65.00±15.44,治疗后为81.77±12.22,经配对t检验,t=5.72,P=0.00<0.05。这说明火针能有效改善受试者的膝关节评分。针灸组治疗前JOA评分为67.26±15.05,治疗后为74.19±14.73,经配对t检验,t=6.15,P=O.00<0.05。这说明火针能有效改善受试者的膝关节评分。治疗后,两组经两独立样本t检验,t=2.20,P=0.03<0.05。这说明火针改善膝关节功能障碍和症状优于针灸。火针组临床控制0例,显效3例,有效9例,无效19例,总有效率38.71%,针灸组临床控制0例,显效0例,有效3例,无效28例,总有效率9.68%。说明火针组总有效率高于针灸组。结论：第一章,从席弘的生平、籍贯、家世、学习背景、师从、等展开探讨,由点到面,扩大了对席弘其人的进一步了解,发现席弘所学的著作很可能有《千金要方》、《针灸甲乙经》、《龙木论》,席弘的师从除了家传外,还有可能跟滑寿、窦汉卿师从有关。《席弘赋》著作源头可能来自《针灸资生经》、《铜人腧穴针灸图经》、《太平圣惠方》、《千金要方》、《黄帝明堂经》、《灵枢》等古代名著。列出席氏针灸流派传承关系。从足三里穴治疗耳疾的文献方面、古代避讳方面探索《席弘赋》成赋年代,缩小寻找《席弘赋》成赋年代的范围。全面清晰地展现《席弘赋》有关文献的载本情况。通过比较《备急千金要方》、《杂病穴法歌》、《天元太乙歌》、《长桑君天星秘诀歌》、《灵光赋》与《席弘赋》之间的异同,展现其属同源文献的关系。根据滑寿的《十四经发挥》推断出《席横家针灸书》出现于约公元1127年-公元1341年前后,以及可能所用的腧穴,丰富了对《席弘赋》的全面了解。第二章,腧穴应用规律方面,《席弘赋》在十四经中除了没有取小肠经外,其他十三条经都有取穴。根据部位选穴的有：头部、口部、鼻部、耳部、目部、上肢部、下肢部、胸腹胁部、胸腹胁部、腰背部、二阴部。根据病性选穴的有：寒热、精气神。根据脾胃病症状选穴。根据性别选穴如小儿、男、女。配穴方法多以上下配穴法,远近配穴法,循经配穴法,其中还有五输穴之间相配,五输穴配伍其他特定穴,其他特定穴之间的相配。第三章,发现席弘注重审穴,所说的补泻迎随为补泻法的总则“迎随”,得出“一泻三补”为先泻后补法。赋中虽然涉及的补泻手法不多,但是对于补泻应用尤为强调。第四章,火针组和针灸组治疗膝骨性关节炎,在改善疼痛,膝关节功能方面均有显著疗效,但火针组在改善患者疼痛情况以及关节功能方面也优于针灸组。
【作者】黄剑煜；
【导师】李万瑶；
【作者基本信息】广州中医药大学，针灸推拿学，2014，博士
【关键词】席弘赋；腧穴应用；补泻手法；膝关节骨性关节炎；火针疗法；

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