SuPAR、RAGE、PCT及CRP联合检测在ARDS患者呼吸机捆绑式治疗中的应用研究

【摘要】目的：通过检测血浆/血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(solubleurokinaseplasminogenactivatorreceptor,suPAR)、高级糖基化终产物受体(receptorforadvancedglycationendproducts,RAGE)、降钙素原(procalcitonin,PCT)及C反应蛋白(c-reactiveprotein,CRP)水平变化,探讨呼吸机捆绑式治疗对急性呼吸窘迫综合症(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)患者预后的影响。方法：选取本院重症监护病房(intensivecareunit,ICU)2013年1月至2013年12月接受有创机械通气治疗的ARDS患者共54例,予呼吸机捆绑式治疗措施,包括①床头抬高30°-45°；②每日唤醒并进行拔管评估即脱机试验(spontaneousbreathingtest,SBT)；③预防消化性溃疡；④预防深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT);⑤洗必泰口腔护理、持续声门下吸痰(continuousaspirationofsubglotticsecretions,CASS)。依据实施的情况(依存性)分为两组：完全呼吸机捆绑式治疗组(VB组)达到全部应用呼吸机捆绑式治疗的措施(n=29)；非完全呼吸机捆绑式治疗组(NVB组)部分应用呼吸机捆绑式治疗的措施(n=25)。比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)发生率、多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)发生率、其它并发症的发生率及28d病死率,并检测患者治疗前后血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平,比较其变化和差异。结果：①两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationsystemⅡ,APACHEⅡ)评分及氧合指数(oxygenationindex,OI,PaO2/FiO2)等基础状态无明显差异(P>0.05)。②相关性分析：患者年龄与PaO2/FiO2负相关(P＜0.05);PaO2/FiO2与血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平均负相关(P<0.01或P<0.05)；血浆suPAR、PAGE、PCT水平两两正相关(P<0.01)；机械通气时间与ICU住院时间正相关(P<0.01)。③两组患者治疗前血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平无明显差异。④与治疗前相比,治疗后两组患者血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平均下降,差异有统计学意义(P<0.01)。⑤治疗后VB组患者血浆suPAR及RAGE水平下降较NVB组明显,差异有统计学意义(P<0.01),而两组患者治疗后PCT及CRP水平下降无明显差异。⑥VB组患者机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率均低于NVB组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者28d病死率、其它相关并发症发生率无明显差异。结论：①血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平与ARDS患者病情的严重程度相关；②呼吸机捆绑式治疗措施能够影响URDS患者血浆/血清suPAR、RAGE、PCT及CRP水平,从而减轻炎性反应,改善患者预后；③呼吸机捆绑式治疗措施能显著降低ARDS患者VAP的发生率、机械通气时间及ICU住院时间,对患者预后产生积极影响；④呼吸机捆绑式治疗实施的依从性能够影响ARDS患者预后,全依存者保持较低的并发症发生率和死亡率。
【作者】杨静；
【导师】董晨明；
【作者基本信息】兰州大学，急诊医学，2014，硕士
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；呼吸机捆绑式治疗；可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体；高级糖基化终产物受体；

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