头位自然分娩中限制和非限制会阴切开的比较研究

【摘要】目的研究在单胎头位足月初产的自然分娩中(正常体重儿和巨大儿)实施限制会阴切开(RestrictiveEpisiotomy,RE)对会阴裂伤率及切开率、新生儿窒息率、第二产程时间、产后2h失血量、42天盆底肌力以及会阴切开和自然裂伤对产妇在下床活动时间、会阴伤口疼痛、伤口肿胀及满意度方面的影响。方法第一部分选取2012.5-2012.7在甘肃省妇幼保健院自然分娩的初产妇543例及其新生儿作为观察组,采取两侧阴部神经阻滞麻醉、维生素AD滴剂润滑阴道和改进接产手法等方法实施RE。以2010.1-2010.4在甘肃省妇幼保健院自然分娩的初产妇500例及其新生儿为对照组,采用传统的接生方法,不限制会阴切开,将两组作回顾性病例对照分析。两组孕妇年龄相当,观察组年龄26.78±3.73岁,对照组26.76±3.71岁；观察组身高162.59±3.09cm,对照组162.25±2.91cm；新生儿体重2500-4000g,观察组3363.34±290.29g,对照组为3377.97±250.07g；两组间孕妇年龄、身高和新生儿体重均没有差异(P>0.05)。纳入标准：单胎头位、足月、自然分娩的初产妇及其新生儿；无较严重妊娠合并症、内外科并发症；无软硬产道的异常如会阴处有明显瘢痕、较重的外阴炎症、耻骨弓低等。比较两组会阴裂伤率和切开率、新生儿窒息率(1分钟Apgar评分4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息)、第二产程时间、产时产后2小时失血量(采用容积法和称重法)、采用阴道肌力表测定42天盆底肌力。第二部分为观察RE用于巨大儿分娩的可行性和安全性,分别选取2010.1-2010.12和2012.1-2012.12自然分娩巨大儿(体重≥4000g)的初产妇及其新生儿74例和84例,分别作为对照组和观察组,对照分析产妇的会阴结局(会阴切开和会阴裂伤)、新生儿窒息率以及新生儿产伤(臂丛神经损伤、锁骨骨折等)发生率。两组孕妇年龄相当,对照组26.80±3.57岁,观察组26.04+3.90岁；对照组为163.12±2.65cm,观察组身高为163.88±2.95cm；新生儿体重4000-4200g,对照组4057.02±42.29g,观察组4056.90±46.39g；两组间孕妇的年龄、身高以及新生儿体重没有差异(P>0.05)。纳入标准：单胎头位、足月、自然分娩的初产妇及其新生儿；无较严重妊娠合并症、内外科并发症；无软硬产道的异常如会阴处有明显瘢痕、较重的外阴炎症、耻骨弓低等。第三部分收集2013.10～2013.12自然分娩的单胎头位初产妇600例,行会阴切开者192例(切开组),自然裂伤者408例(裂伤组),分别填写自制产妇调查表,观察两组下床活动时间、产后伤口疼痛及肿胀和患者满意度。在这一时期内我院分娩中心主要助产人员构成无明显变化。结果1、正常体重儿观察组和对照组的会阴切开率、会阴完整率及Ⅰ°、Ⅱ°裂伤率分别为20.26%和71.20%(P<0.05)、16.57%和4.40%(P<0.05)、55.80%和20.00%(P<0.05)、7.18%和4.20%(P<0.05),会阴Ⅲ°裂伤率分别为0.18%和0.20%(P>0.05),两组均未发生会阴Ⅳ°裂伤；2、正常体重儿观察组和对照组的新生儿轻度窒息率分别为2.21%和2.20%(P>0.05),且均未发生新生儿重度窒息；3、正常体重儿观察组和对照组的第二产程时间分别为219.39±106.61min和223.18±113.41min(P>0.05),产后2小时失血量分别为44.13+22.69ml和42.66+19.27ml(P>0.05)：4、正常体重儿观察组和对照组盆底肌力测定一类肌纤维0-3级者为88.06%和83.02%(P>0.05),二类肌纤维0-3级者为85.07%和81.60%(P>0.05)；5、实施限制会阴切开分娩巨大儿的产妇(观察组)会阴切开率为53.57%,明显低于对照组的86.48%(P<0.05),两组新生儿轻度窒息率分别为3.57%和2.70%(P>0.05),均未发生新生儿重度窒息和新生儿产伤；6、裂伤组和切开组的产妇满意度在90%及以上者分别为93.48%和77.08%(P<0.05),下床活动时间<4h者分别为79.13%和36.46%(P<0.05),会阴伤口疼痛及伤口肿胀程度两组有差异(P<0.05)。结论1、RE的实施,对第二产程、新生儿窒息率、产后2h失血量、42天盆底肌力等指标无明显不良影响,且并未增加会阴严重裂伤率,说明其是相对安全的；2、RE使会阴切开率下降明显,相应提高了产妇的满意度,而且可使产妇早下床活动,会阴伤口疼痛和伤口肿胀明显减轻。
【作者】伊同英；
【导师】张选奋；
【作者基本信息】兰州大学，外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】限制会阴切开；自然分娩；单胎；头位；足月；初产妇；

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