阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者MRI大脑结构变化与认知功能障碍相关性探讨

【摘要】目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者颅脑磁共振（MRI）显像中海马体积及脑白质的改变和认知功能变化，分析认知功能评分与海马体积、脑白质变化之间的相关性，评估颅脑MRI在评价OSAHS患者认知功能障碍中的临床价值。方法：从2012年3月至2013年8月因打鼾在苏州大学附属第二医院睡眠中心行多导睡眠图（PSG）监测的患者中，纳入符合本研究入排标准的患者81例，依据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度OSAHS组（23例）、中度OSAHS组（18例）、重度OSAHS组（23例）及单纯鼾症组（17例）。采用颅脑MRI常规序列及垂直于双侧海马的液体衰减反转恢复（FIAIR）序列进行成像，并根据Scheltens标准及Fukudas法分别对大脑海马体积萎缩、脑白质病变相关的侧脑室周围高信号灶（PVH）的严重程度进行评分，分析不同严重程度OSAHS对大脑相关结构的影响。应用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表、简易精神状态（MMSE）量表评估各组OSAHS患者认知功能的变化，并分析认知功能评分与海马、脑白质结构改变及PSG参数的相关性。检测部分OSAHS患者空腹血脂、凝血功能指标及红细胞压积的变化，分析血清指标与大脑结构改变的关系。结果：随着OSAHS严重程度的加重，患者认知评分尤其是MoCA评分在组间呈下降趋势，海马体积萎缩程度及PVH均呈升高趋势。与单纯鼾症组比较，重度OSAHS组海马体积萎缩评分升高（[1.5±1.2）比（2.4±1.2）分，P=0.007]，PVH评分升高（[1.6±1.8）比(3.6±1.0)分，P=0.000]，MoCA和MMSE评分降低[（28.0±1.9）比（24.5±2.7）分，P=0.000和（28.7±1.3）比（27.5±1.4）分，P=0.013]，认知功能受损主要表现在视空间与执行力、延迟记忆力等方面。海马体积萎缩、PVH评分与MoCA评分负相关（r=－0.30、－0.30，P=0.010、0.006）。多元线性回归分析提示，决定MoCA量表评分的主要危险因素为AHI和海马体积萎缩程度（标准化回归系数为：－0.386、－0.247，P=0.000、0.020）。OSAHS患者海马体积萎缩、PVH严重程度评分与AHI、氧减指数（ODI）、呼吸相关微觉醒指数（RI）正相关，与最低脉氧饱和度（LSaO2）、平均脉氧饱和度（MSaO2）负相关（均P＜0.05）。而各组间患者的血脂四项、红细胞压积、D-二聚体及纤维蛋白元凝血指标无统计学差异，且海马体积萎缩、PVH评分与上述血清指标亦无相关性（均P＞0.05）。结论：OSAHS可引起患者海马体积萎缩和脑白质病变，出现不同程度的认知功能障碍；认知功能障碍与海马体积萎缩和脑白质病变相关；颅脑MRI技术可为诊断OSAHS患者的认知功能障碍提供客观影像学依据。
【作者】彭万达；
【导师】陈锐；
【作者基本信息】苏州大学，呼吸病学（专业学位），2014，硕士
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；海马；脑白质；认知；蒙特利尔认知评估量表；

【参考文献】
[1]王晓章.非稳定渗流及其作用下的边坡稳定性数值模拟[D].西安理工大学,岩土工程,2004,硕士.
[2]张娟.网络问题学习行为表现、影响因素分析及纠正策略研究[D].华中师范大学,教育技术学,2014,硕士.
[3]王维.电渣炉迭代学习控制方法与应用[D].东北大学,控制理论与控制工程,2010,硕士.
[4]叶乐华.对某民营房地产公司项目全过程成本控制的研究[D].华南理工大学,项目管理,2014,硕士.
[5]于晓晗,袁保宗.一种新的非因果递归模型在纹理合成及压缩中的应用[J].自动化学报,1991,01:100-104.
[6]陈浩琳,刘智明,袁小婵,郭周义.基于拉曼光谱的氧化石墨烯量子点的生物相容性探讨[A].广东省生物物理学会.广东省生物物理学会2013年学术研讨会论文集[C].广东省生物物理学会:,2013:1.
[7]安云.毛乌素沙地4种典型植被恢复模式生态效益分析[D].北京林业大学,水土保持与荒漠化防治,2013,硕士.
[8]刘宾武.图像畸变校正系统及其工程应用[D].郑州大学,计算机技术（专业学位）,2013,硕士.
[9]林国荣.铸件形成过程计算机数值模拟的发展及应用[J].现代铸铁,2001,02:8-13.
[10]黄晶.面向四足机器人的地形识别与运动规划方法研究[D].哈尔滨工业大学,机械工程,2014,硕士.
[11]宗方伟.雷公藤内酯醇抗炎作用在兔角膜基质炎中的研究[D].吉林大学,眼科学（专业学位）,2013,硕士.
[12]黄安成.基于ARM和CPLD的电脑绣花机控制器的设计[D].浙江大学,2006.
[13]郭文芹.高校毕业生“有业不就”行动的社会学研究[D].南京农业大学,社会学,2012,硕士.
[14]杨莹莹.塔河东南斜坡区奥陶系储层分布特征研究[D].成都理工大学,矿产普查与勘探,2013,硕士.
[15]公衍学.棋盘式路网实施单向交通的可行性研究[D].长安大学,交通运输规划与管理,2013,硕士.
[16]魏建新,狄帮让.周期层状介质对纵波速度影响的实验研究[J].石油地球物理勘探,2010,05:661-666+792+617.
[17]杨柳.心塞通口服液治疗气虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛的临床研究[D].黑龙江省中医药科学院,中医内科学,2013,硕士.
[18]李振.中国不同地域入侵植物一年蓬的生长和繁殖特征适应性[D].华中农业大学,园林植物与观赏园艺,2014,硕士.
[19]王颖.长白山林线交错带指示性植物群落对模拟增温的响应[D].东北师范大学,自然地理学,2012,硕士.
[20]张崇邦,杨靖春,管致锦,祖元刚.羊草草原土壤微生物的分布及其与土壤因子间的关系[J].植物生态学报,1995,04:368-374.
[21]康巍.断裂体验：中国当代实验性建筑师解读[D].大连理工大学,建筑设计及其理论,2004,硕士.
[22]张阳.钢—混凝土组合板试验及参数研究[D].西南交通大学,桥梁与隧道工程,2014,硕士.
[23]谢洪明,张霞蓉,程聪,陈盈.网络关系强度、企业学习能力对技术创新的影响研究[J].科研管理,2012,02:55-62.
[24]付松泉.面向“两型社会”的乡村规划指标体系研究[D].华中科技大学,城市规划与设计,2013,硕士.
[25]张琳悦.伍尔夫意识流小说《海浪》的意蕴分析[D].海南大学,比较文学与世界文学,2014,硕士.
[26]方强.基于优进策略的差分进化算法及其化工应用[D].浙江大学,化学工程,2004,硕士.
[27]宋春涛.江苏省生产性服务业溢出效应的实证研究[D].南京财经大学,产业经济学,2012,硕士.
[28]王斯琦.交际环境中俄语套语的研究[D].辽宁大学,俄语语言文学,2012,硕士.
[29]蔚晓晖.基于短多壁碳纳米管的葡萄糖氧化酶电极的研制[D].郑州大学,2014.
[30]郑毅.血府逐瘀汤联合氨甲环酸治疗黄褐斑的临床观察[D].黑龙江中医药大学,中医外科学（专业学位）,2014,硕士.
[31]布塔娜.初中生物理缄默知识显性化教学策略实践研究[D].内蒙古师范大学,教育（专业学位）,2013,硕士.
[32]文利.短时交通流预测系统服务器的设计与实现[D].西南交通大学,计算机技术,2014,硕士.
[33]谭碧云.面向企业展台的远程监控系统的研究与应用[D].苏州大学,计算机技术（专业学位）,2013,硕士.
[34]尹现歌.高速铁路牵引网潮流计算的改进算法[J].电子制作,2015,15:202-203.
[35]施建伟.苏锡常地区高新技术产业集群及其竞争力研究[D].南京航空航天大学,管理科学与工程,2004,硕士.
[36]陈珍.民营企业文化建设与思想政治工作的融合研究[D].湖北工业大学,思想政治教育,2013,硕士.
[37]印宇鹰.基层政府重大行政决策法治化研究[D].湖南师范大学,法学理论,2013,硕士.
[38]赵青.WRKY转录因子在细胞外ATP调控拟南芥根系生长中的作用[D].河北师范大学,植物学,2013,硕士.
[39]韦婧.风格社会下传统工艺品牌的再生与创新[D].苏州大学,传播学,2013,硕士.
[40]侯忠生,韩志刚.非线性系统鲁棒无模型学习自适应控制[J].控制与决策,1995,02:137-142.
[41]王志辉.信用的制度基础研究[D].湖南大学,金融学,2003,硕士.
[42]王秀宇.精密金属膜电阻器用耐高温耐高湿封装涂料研究[D].天津大学,2007.
[43]苗婉君.顾炎武地方自治思想的考察[D].曲阜师范大学,专门史,2013,硕士.
[44]马刚.压气机燕尾榫联接结构微动疲劳寿命研究[D].南京航空航天大学,航空宇航推进理论与工程,2004,硕士.
[45]李枢.老年人户外腰背按摩器改良设计研究[D].浙江工业大学,2013.
[46]张改妍.1941-1949年兰州房荒研究[D].西北师范大学,中国近现代史,2013,硕士.
[47]胥灵晓.多酸基荧光开关材料研究[D].吉林大学,应用化学,2014,硕士.
[48]段韡.EA公司商业模式研究[D].大连理工大学,工商管理（专业学位）,2012,硕士.
[49]叶锋,何桦,顾全,张高峰.EMS中负荷预测不良数据的辨识与修正[J].电力系统自动化,2006,15:85-88.
[50]曹宁慧.无函数表达式节曲线的非圆齿轮系分插机构的研究[D].浙江理工大学,机械设计及理论,2013,硕士.