子宫次全切除术后宫颈残端癌39例回顾分析

【摘要】背景：良性妇科疾病最常见的、也是最基本的手术方式是子宫切除术，按手术范围分类，子宫切除术包括全子宫切除术（totalhysterectomy，简称TH)及次全子宫切除术（subtotalhysterectomy，简称SH)。临床上对于这两种术式的优劣一直存在着广泛的争议。全子宫切除术同时把宫颈切掉，可达到避免宫颈残端癌的目的。但全切术后对女性带来的某些影响，如术后卵巢功能的衰退、盆底功能障碍性疾病以及性生活满意度下降等问题近年来逐渐受到医患双方的重视。子宫次全切除术后保留的宫颈最受关注的是残端癌的问题。目的：通过回顾性分析39例宫颈残端癌的临床病例资料，探讨宫颈残端癌的发病情况、临床特征、病理特征、治疗情况、发生的原因及规范诊疗行为，以预防残端癌的发生。方法：收集吉大二院2007年1月~2013年11月宫颈组织经病理确诊为宫颈残端恶性肿瘤患者39例，详细查阅其病例资料，进行回顾性分析。结果：1.本研究中患者行子宫次全切除术的年龄距诊断宫颈癌的时间间隔，15天至27年不等(平均7.5年)。2年以内的13例（33.33%），2年以上26例（66.67%）。发现宫颈残端病变的年龄29～68岁，平均年龄50.5岁。同期我院收治子宫颈癌患者（子宫完整）697例，宫颈残端癌39例占5.30%。2.本研究39例宫颈残端癌患者中结婚年龄20岁以下5例(12.82%),21岁至25岁31例(79.49%),25至30岁2例(5.13%)，未婚1例(2.56%)(有性接触史)。所有患者中未孕1例，其余38例均有妊娠史(97.44%)。多数患者存在多孕、多产情况。3.子宫次全切除的原因：第一位是子宫肌瘤，其次是子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血、子宫内膜非典型增生等。4.本研究显示宫颈残端癌的主要症状是接触性出血、阴道不规则流血、阴道排液，还有一部分表现为腹痛腹胀等其他症状。妇科检查宫颈外观光滑者有3例，占7.69%。5.本组资料中，鳞癌33例，腺癌3例，腺鳞癌3例。根据国际妇产科联盟(FIGO，2003)修订的临床分期标准，39例患者中ⅠA期3例，ⅠB期12例，ⅡA期12例，ⅡB期7例，Ⅲ期1例，1例于外院放疗，1例于外院行宫颈锥切术后，无法确定原始分期，3例未知。结论：1.宫颈残端癌患者年龄分布呈单峰状，高峰年龄在40与49岁期间。宫颈残端癌病理组织类型的构成比中，鳞癌仍然最为多见，占84.62%。接触性出血、阴道不规则出血及阴道排液为宫颈残端癌主要临床症状。宫颈残端癌的治疗与具有子宫体的宫颈癌治疗原则一致，以手术和放疗为主。但仍存在其特殊性，因子宫次全切除术后盆腔脏器解剖关系改变，宫颈断端可能与肠管、膀胱等周围组织粘连，增加再次手术难度，以及宫颈残端血运阻断影响放化疗理想的剂量、药量分布，从而影响治疗效果。无论手术治疗或放射治疗必须认真的个别对待。2.宫颈残端癌发生的原因主要为医疗条件较差、医师诊疗的不规范和患者对疾病认识的不足。3.宫颈残端癌的预防在于应严格掌握子宫次全切除的指征，行子宫次全切除术前应进行常规的妇科检查和宫颈细胞学病毒学检测排除宫颈病变，可有效地减少子宫颈残端癌特别是隐性残端癌的发生。对保留宫颈者应定期检查，做到早发现、早处理。
【作者】王敏；
【导师】崔满华；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】宫颈残端癌；回顾性分析；子宫次全切除术；

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