上海地区眼科临床医师职业应激状态及其与抑郁倾向、焦虑状态相关性研究

【摘要】职业应激(OccupationalStress),也称工作紧张,是由于工作或工作相关因素所引发的负性情绪体验,伴有可预测性的生理、生化及认知行为的改变。尤其指员工在工作中工作岗位的要求与个人的能力、资源不匹配,或个人的需要无法得到满足时,将发生有害的生理、心理反应,若这种状态持续存在,将导致躯体、精神健康损害。简言之,这是人们面对过度压力或其他工作要求的不良反应。职业应激对职员的影响是全方位的,既影响员工的心理、生理健康,又影响员工的工作态度,进而影响其工作表现以及单位的劳动效率,造成直接的经济损失。临床医师作为特殊的职业人群,他们每天面对疾病、痛苦、紧急事件甚至死亡,工作时间长且不固定,工作环境欠佳,人际关系复杂,这些都将导致临床医师长期处于严重的职业应激状态。另外,医生的工作对象是患者,其工作质量的优劣将直接影响全体人群的身心健康。因此,临床医生的职业应激状态应当引起社会的广泛关注。随着中国医疗体制改革的不断深入,人们对生活质量的要求不断提高,对医生的工作要求也越来越高。眼科疾病是一类严重影响人们的生活质量的疾病,患者对眼部疾病的治疗效果期望很高,加之眼部疾病种类繁多,眼科手术复杂、精细,眼科医师培养周期长,这些因素均可能导致眼科医师的职业应激水平升高。上海作为全国经济最发达的地区,居民人均期望寿命居全国首位,人们对医疗水平要求很高,不仅如此,诸多政策法规也在上海率先试点。上述因素可能导致上海地区临床医师的职业应激水平高于其他地区。然而针对上海及国内其他经济较发达地区医生群体职业应激状态的调查很少,针对眼科医师的相关研究更加匮乏。本研究旨在评估上海地区眼科临床医师职业应激状态,分析职业应激状态与医生抑郁倾向、焦虑状态的关联及其强度大小。第一部分上海地区眼科临床医师职业应激及其相关因素调查研究目的了解上海地区眼科临床医师职业应激状态；分析不同社会人口学信息、临床工作条件因素对医生职业应激的影响及相关性分析；研究临床医生职业应激来源及其关联程度。方法横断面研究。以上海地区眼科临床医师作为研究对象。2012年7月至9月间对上海地区16个区县74所医院812名眼科医师进行自填式问卷调查。调查医院涵盖：三级眼科专科医院,三级、二级综合性医院,民营医院。调查内容包括：(1)社会人口学基本信息：性别、年龄、婚姻状态、生育状态、学历等；(2)临床工作基本情况：从医年限、医院级别、职称、平均工作时间、平均科研工作时间等；(3)临床医师职业应激源调查：自行编制调查问卷,从个人因素导致工作不适应、工作角色冲突、工作角色不明确、恐惧感、工作条件、人际关系、社会疏远感等角度对临床医生职业应激源进行评估;(4)职业应激状态评估：利用中文版工作内容问卷、中文版工作付出-回报失衡问卷联合评估眼科临床医生职业应激状态。采用描述性统计方法,描述眼科临床医师职业应激状态,采用单因素方差分析法评估职业应激状态在不同性别、年龄、学历、从医年限、职称、工作时长、科研工作时长间的差异。采用单因素、多因素Logistic归因分析法评估各因素与职业应激来源的关联及其关联强度。结果回收有效问卷739份纳入统计分析(男性232人,女性507人),有效应答率91.0%。上海地区眼科临床医生工作付出-回报比值(EffortRewardRatio,ERR)为0.66±0.42,15.3%的眼科医生处于工作付出回报失衡的高职业应激状态(ERR>1)。低年资医生(从医年限≤5年)职业应激状态(ERR：0.70±0.41)显著高于高年资医生(从医年限>5年),19.3%的低年资医生工作付出回报失衡。平均每周工作超过>60小时(OR:1.94,95%CI:1.12-3.38),平均每周从事科研工作>10小时(OR:2.43,95%CI:1.45-4.09)是临床医生工作付出回报失衡职业应激状态的危险因子。上海地区眼科医生工作要求-工作自主性比值(DemandControlRatio,D/C)为1.30±±0.44,72.5%的眼科医生处于工作要求大于工作自主性的高职业应激状态(D/C>1)。低年资医生D/C比值显著高于高年资医生(1.46±0.48vs.1.22±0.40),83.5%的低年资医生处于高职业应激状态(D/C>1)。“目前从事的工作与预期不符”(OR:9.15),“工作时间不固定”(OR：14.34),“与患者或家属关系紧张”(OR：7.21),“媒体的不良舆论报道”(OR:4.97)是低年资医生高职业应激状态主要的职业应激源。结论上海地区眼科临床医生处于高职业应激状态,低年资医生职业应激状态更高,需要引起广泛关注。应当采取有效措施缓解医生,特别是低年资医生的职业应激状态。第二部分上海地区眼科临床医师职业应激与抑郁倾向相关性研究目的研究上海地区眼科临床医师职业应激状态与抑郁倾向的关联,分析各工作相关因素、职业应激评估因子对医生抑郁倾向的影响。方法横断面研究。以上海地区眼科临床医师作为研究对象。2012年7月至9月间对上海地区眼科医生812名进行自填式问卷调查。收集社会人口学信息及临床工作信息。联合采用中文版工作付出回报失衡问卷、中文版工作内容问卷评估眼科临床医生职业应激状态。采用中文版流行病学研究用抑郁量表评估眼科医生的抑郁倾向。结果采用描述性统计方法,对眼科医生抑郁倾向状态进行描述。采用单因素方差分析各职业应激评估因子不同等级间抑郁倾向评分差异。分别建立单因素、多因素Logistic回归分析,评估各职业应激因子与抑郁倾向阳性率间的关联及其强度。结果739份有效问卷纳入统计分析,有效应答率91.0%。上海地区眼科临床医生抑郁评分为13.12±10.01,38.7%的眼科医生处于抑郁倾向阳性状态。高职业应激状态与医生抑郁倾向阳性率间存在显著关联,ERR>1高职业应激状态组OR值为4.21(2.72,6.52),D/C>1高职业应激状态组0R值为2.40(1.64,3.52)。低工作回报(OR：2.4)、高内在投入(OR:3.72)、低工作自主性(OR：1.66)是眼科医生抑郁倾向阳性率的危险因素。低年资医生(从医年限≤5年)抑郁评分显著高于高年资医生(从医年限>5年),其中51.2%的低年资医生处于抑郁倾向阳性状态。医患关系作为独立因素显著影响医生的抑郁倾向状态,OR值：2.13-3.59,低年资医生抑郁倾向与医患关系高度紧张关联程度更高。结论上海地区眼科临床医生抑郁倾向水平高,且与职业应激状态存在显著关联。医患关系紧张程度影响医生的抑郁倾向状态。低年资医生抑郁倾向更为严重程度,需要引起高度重视。第三部分上海地区眼科临床医师职业应激与焦虑状态相关性研究目的研究上海地区眼科临床医师职业应激状态与焦虑状态的关联,分析各工作相关因素、职业应激评估因子对医生焦虑状态的影响。方法横断面研究。以上海地区眼科临床医师作为研究对象。2012年7月-9月间对上海地区812名眼科医生进行自填式问卷调查。收集社会人口学信息及临床工作信息。联合采用中文版工作付出回报失衡问卷、中文版工作内容问卷评估眼科临床医生职业应激状态。采用中文版焦虑自评量表评估眼科医生的焦虑状态。结果采用描述性统计方法,对眼科医生焦虑状态进行描述。采用单因素方差分析各职业应激评估因子不同等级间焦虑状态评分差异。分别建立单因素、多因素Logistic回归模型分析,评估各职业应激因子与焦虑状态阳性率间的关联及其强度。结果739份有效问卷纳入统计分析,有效应答率91.0%。上海地区眼科临床医生焦虑标准评分为44.11±9.51,25.0%的眼科医生处于焦虑状态阳性。高职业应激状态与医生焦虑状态阳性率间存在显著关联,ERR>1高职业应激状态组OR值为3.96(95%CI：2.59-6.05),D/C>1高职业应激状态组0R值为2.34(95%CI：1.51-3.63)。内在投入与眼科临床医生焦虑状态关联最为显著,中度内在投入(OR：2.44)、高度内在投入(OR：3.94)是眼科医生焦虑状态阳性的危险因素。低年资医生(从医年限≤5年)焦虑标准评分显著高于高年资医生(从医年限>5年)(低年资医生：45.23±10.01；高年资医生：43.59±9.23,P<0.05),其中31.4%的低年资医生处于焦虑状态阳性。医患关系作为独立因素显著影响医生的焦虑状态,医患关系高度紧张0R值：2.54-2.66。结论上海地区眼科临床医生焦虑状态水平高,且与职业应激状态存在显著关联。医患关系紧张程度影响医生的焦虑状态。低年资医生焦虑状态更为严重程度,需要引起高度重视。结论1.上海地区眼科临床医师处于高职业应激状态。与高年资医生(从医年限>5年)相比,低年资医生(从医年限≤5年)的职业应激状态更高。2.长工作时间(平均每周工作时间>60小时),长科研工作时间(平均每周从事科研工作时间>10小时)增加眼科临床医生高职业应激的风险。3.上海地区眼科临床医师处于高抑郁倾向状态,与其高职业应激状态存在显著关联。低年资医生抑郁倾向更为严重。4.低工作回报、高内在投入、低工作自主性是眼科医生抑郁倾向的危险因素。5.医患关系紧张增加医生抑郁倾向、焦虑状态风险。6.上海地区眼科临床医师处于高焦虑状态,与其高职业应激状态存在显著关联。低年资医生焦虑状态更为严重。7.内在投入与医生焦虑状态关联最为紧密。随着内在投入增加,医生焦虑状态风险增大。8.医生的高职业应激状态必须引起有关部门的重视,需要采取有效措施缓解医生的职业应激状态,以提高医生群体的生活质量,改善抑郁倾向、焦虑状态等精神健康状态。
【作者】田丽佳；
【导师】徐建江；
【作者基本信息】复旦大学，临床医学（专业学位），2013，博士
【关键词】职业应激；工作付出-回报失衡模型；工作要求-自主模型；抑郁倾向；焦虑状态；眼科医生；

【参考文献】
[1]檀林,郭宜斌.构造知识型企业的利器:企业信息门户[A].中国计算机学会数据库专业委员会.第十九届全国数据库学术会议论文集（技术报告篇）[C].中国计算机学会数据库专业委员会:,2002:5.
[2]黄俊.养老保险制度改革中个人账户法律问题研究[D].安徽大学,经济法学,2014,硕士.
[3]曹伟.SD商业银行投资银行业务发展存在问题及对策研究[D].长安大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[4]郭少楠.投资者关系管理、信息不对称与盈余管理研究[D].山东财经大学,会计学,2013,硕士.
[5]宋向婷.我国税收代位权法律制度研究[D].河北经贸大学,经济法学,2014,硕士.
[6]崔健隆.积极老龄化视角下社区居家养老问题与对策研究[D].广西师范大学,社会工作（专业学位）,2013,硕士.
[7]葛旭.中药药浴对CRF引起皮肤瘙痒及血Ca、血P代谢紊乱的影响[D].黑龙江中医药大学,中医内科学（专业学位）,2013,硕士.
[8]刘志强.黄海希瓦氏菌胶体金免疫层析试纸条的研制[D].大连海洋大学,水产养殖,2014,硕士.
[9]李韶宏.大众传媒对大学生思想政治教育的影响研究[D].河北师范大学,马克思主义原理,2012,硕士.
[10]邓永波.新型工业化进程中的产业结构演进研究[D].中共中央党校,政治经济学,2013,硕士.
[11]杨福利.分数阶微分系统若干问题的研究[D].安徽大学,应用数学,2014,硕士.
[12]杨勇.启蒙时代卢梭的宗教观[D].湖南师范大学,世界史,2014,硕士.
[13]王柏琦.穿心莲内酯对鼻咽癌细胞增殖、凋亡及Na+-K+-ATP酶活性的影响[D].南华大学,病理学与病理生理学,2012,硕士.
[14]刘晨曦.美洲斑潜蝇垂直分布决定因素分析及芦苇格姬小蜂的寄生行为初步研究[D].中国农业大学,农业昆虫与害虫防治,2004,硕士.
[15]孙东明.太阳能电池片裂纹检测系统图像处理模块的设计与实现[D].吉林大学,软件工程,2013,硕士.
[16]王濛萌.当代大学生生命价值观教育研究[D].信阳师范学院,思想政治教育,2014,硕士.
[17]孙华文,王大玲,于戈,鲍玉斌,王琢.Web挖掘及个性化推荐中网站拓扑结构的获取、分析及应用[J].小型微型计算机系统,2005,07:1225-1228.
[18]马研清.小型无人直升机建模及控制问题研究[D].黑龙江大学,检测技术与自动化装置,2013,硕士.
[19]郭俊超.基于H.264压缩域的视频镜头边界检测算法研究[D].浙江理工大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[20]王明先.H公司采购成本控制研究[D].吉林大学,工商管理,2012,硕士.
[21]成兆侃.RHIC低能扫描能区正反粒子椭圆流的模拟研究[D].哈尔滨工业大学,粒子物理与原子核物理,2014,硕士.
[22]张煜,傅家祥.列联表规整化对关联规则挖掘算法的改进[J].贵州工业大学学报(自然科学版),2005,03:67-71.
[23]段云.鲕状赤铁矿深度还原磁选工艺研究[D].东北大学,冶金工程,2010,硕士.
[24]刘家竹.构建创先争优长效机制研究[D].首都师范大学,中共党史,2013,硕士.
[25]王薇.地铁换乘通道施工对既有地下商场的影响研究[D].西安科技大学,市政工程,2014,硕士.
[26]赵千子.我国成人多发性肌炎/皮肌炎患者临床特征谱、器官损害相关因素及血清标志物探讨和炎症体在发病机制中作用的研究[D].北京协和医学院,内科学,2014,博士.
[27]牛婷.自噬在阿霉素诱导小鼠心肌损伤中的作用机制[D].山东大学,免疫学,2013,硕士.
[28]文利.短时交通流预测系统服务器的设计与实现[D].西南交通大学,计算机技术,2014,硕士.
[29]赵洪伟.松南新区彰武断陷资源潜力评价[D].东北石油大学,地质工程（专业学位）,2013,硕士.
[30]黎发根.和胃安神法治疗原发性失眠的作用机理研究[D].中国人民解放军医学院,中西医结合临床,2013,硕士.
[31]李艳男.中日高新技术产业内贸易发展研究[D].辽宁大学,国际贸易学,2012,硕士.
[32]万毅.临床路径研究中网络数据与统计学等方法的应用[D].第四军医大学,流行病与卫生统计学,2004,硕士.
[33]韩志刚.多层递阶辨识方法[J].自动化学报,1988,05:383-386.
[34]杨丽娜.环三磷腈星型液晶的合成及表征[D].中北大学,无机化学,2013,硕士.
[35]张一平.像素级遥感影像融合技术研究[D].解放军信息工程大学,摄影测量与遥感,2012,硕士.
[36]孙洋.半干鲢鱼片加工工艺研究[D].江南大学,食品科学,2012,硕士.
[37]王克伟.基层检察院内设机构设置问题研究[D].内蒙古大学,法律,2014,硕士.
[38]鲁云珍.每个孩子都重要——赴英学习感悟[J].素质教育大参考(A版),2014,04:41-46.
[39]朱逸雯.英汉口译中模糊语言的显化和隐化[D].苏州大学,翻译（专业学位）,2013,硕士.
[40]陈慧慧.SZ公司客户服务中心运营管理模式的研究[D].天津大学,工商管理,2013,硕士.
[41]徐逍.基于酶联免疫法的中华绒螯蟹体内恩诺沙星药代动力学研究[D].苏州大学,渔业（专业学位）,2014,硕士.
[42]额尔敦花.荒漠草原3种主要植物形态与氮、磷含量对载畜率的响应[D].内蒙古农业大学,生态学,2013,硕士.
[43]陈华威.集体林权制度改革背景下的林权流转研究[D].华中师范大学,政治学理论,2012,硕士.
[44]丛国栋.基于粗糙集的IT项目评标决策模型及其支持系统研究[D].华中科技大学,2004.
[45]顾幸雨.传统装饰艺术对现代插画艺术创作的启示研究[D].西安美术学院,设计艺术学,2014,硕士.
[46]乔超.基于选择的遗传算法研究及其在列车运行调整中的应用探讨[D].西南交通大学,计算机应用技术,2003,硕士.
[47]黄玉娥.谢灵运的山水园林研究[D].安庆师范学院,古代文学,2013,硕士.
[48]徐颖情.韩国京畿道地区高中汉语教学情况调查报告[D].广西师范大学,汉语国际教育,2013,硕士.
[49]郭丽红.轻量级目录访问协议分析与安全检测[D].长春理工大学,计算机应用技术,2004,硕士.
[50]陈刚.基于数据挖掘的电力营销决策支持系统的结构原理及算法研究[D].重庆大学,2004.