血管内介入治疗后循环急性脑梗死85例临床分析

【摘要】目的：本文探讨动脉溶栓、辅助机械再通治疗急性VBO所致后循环脑梗死的治疗效果及其并发症。材料和方法：回顾性分析近5年因VBO导致的后循环急性脑梗死患者85例，其中单纯动脉溶栓治疗57例，辅助机械再通28例。选择同时期内科药物治疗的VBO导致的后循环急性脑梗死患者50例作为对照组。收集患者年龄、发病到治疗时间、血管再通情况、90d临床预后等，并进行统计分析。介入治疗组临床结果评价在术后90ｄ进行（对照组在发病后90ｄ进行），根据改良的Rank评分（modifiedRankinScale，mRS），0～2分为预后良好、3～5分为不佳、6分为死亡；在介入治疗组中将神志清醒和嗜睡患者合并为一组称为嗜睡组，昏迷患者为另一组；血管再通情况根据“心肌梗死溶栓后血管再通”(Thrombolysisinmyocardialinfarction，TIMI)血流分级，TIMI评分0～1分定义为血管未通，2～3分为血管再通。结果：治疗后90ｄ单纯溶栓组、辅助机械再通组和对照组预后良好率分别为17.5%（10/57）、28.6%（8/28）和4%（2/50），死亡率分别为66.7%（38/57）、53.6%（15/28）和86%（43/50）。良好预后率方面单纯动脉溶栓组、辅助机械再通组明显优于对照组（p=0.03；p＜0.01）；死亡率方面单纯动脉溶栓组、辅助机械再通组亦明显低于对照组（p=0.03；p＜0.01）。介入手术结束前DSA造影，单纯动脉溶栓组血管再通率（TIMI2分以上）为43.8%，辅助机械再通组再通率为78.6%，两组再通率差异有统计学意义（p＜0.01）；术后90ｄ单纯溶栓与辅助机械再通组预后良好率、死亡率方面差异无统计学意义（p=0.26；p=0.27）。血管未通组预后良好率为7.9%（3/38），预后不佳为18.4%（7/38），死亡率为73.7%（28/38）；血管再通组预后良好率为31.9%（15/47），预后不佳率为14.9%（7/47），死亡率为53.2%（25/47）；介入治疗血管再通组患者预后好于未再通组，差异有统计学意义（p=0.01）。所有介入治疗组患者，发病6h内和6h以上两组的良好预后(mRS0～2)患者比率分别为25.7%（9/35）、18.0%（9/50），差异无统计学意义（p=0.39）。嗜睡组与昏迷组的良好预后率分别为39.5%（15/38）、6.4%（3/47），差异无统计学意义（p＜0.01）。单纯溶栓并发脑出血4例，其中2例为症状性脑出血；辅助机械再通组无脑出血病例。结论：单纯动脉溶栓、辅助机械再通均能明显提高因VBO导致后循环急性脑梗死患者的良好预后率，降低死亡率；辅助机械再通可以提高VBO的血管再通率，可能改善单纯动脉溶栓治疗效果不佳患者的预后；VBO患者手术时意识状态与患者远期预后密切相关；VBO患者死亡的最主要原因是脑梗死及其临床并发症。
【作者】孟坤；
【导师】王守春；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】脑梗死；后循环；动脉溶栓；介入性治疗；评价研究；

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