中国农村健康教育与健康促进策略与模式研究

【摘要】一、研究背景我国是一个农业大国,在我国农村地区,特别是中西部农村地区,仍然存在环境卫生状况不佳、卫生设施设备不足等问题,农村居民面临传染病和慢性病的双重负担,健康意识和健康素养低下,科学、文明、健康的行为习惯与生活方式尚未全面形成,健康保健服务的可及性和公平性有待提高。卫生部全国调查显示,我国农村地区自来水普及率、卫生厕所使用率、无害化厕所普及率均较低。乙肝、结核等传染病发病率、5岁以下儿童死亡率、15岁及以上人口吸烟率等指标远高于城市。人类生物学因素、环境因素、卫生服务因素和行为与生活方式因素都可能对健康产生重要影响,作为公共卫生的重要组成部分,健康教育与健康促进以社会生态学模型为基础,通过改革健康支持性政策、改善物质和社会环境、发展个人健康技能、动员社区参与和重新定向卫生服务,运用倡导、赋权和协调等社会策略,在科学理论和模型的指导下,提高人们的健康素养,促进健康行为的形成,消除或减少健康危害因素,达到预防疾病,提高健康水平和生活质量的目的,是解决人类健康问题的重要措施之一。半个多世纪以来,国际上开展了大量的社区及农村健康教育与健康促进研究,发展和形成了健康信念模式、创新扩散理论、PRECEDE-POCEED模型等健康教育与健康促进理论模型,但我国尚未开展过系统完整和有针对性的农村健康教育与健康促进效果评价指标以及健康教育与健康促进模式方面的研究,农村健康教育与健康促进工作缺乏科学和理论依据。本研究对国内外农村健康教育与健康促进模式进行了文献研究,通过Dephi专家调查,提出了中国农村健康教育与健康促进效果评价指标,并在全国3个省的36个行政村开展健康教育与健康促进干预对照社区实验研究,以探索总结农村健康教育与健康促进策略与模式和有益经验。本研究对于推动农村公共卫生、健康教育与健康促进的发展,改善农村地区的健康影响因素,并最终提高我国农村居民的健康水平,具有重要的现实意义。二、研究目的参考国内外农村健康教育与健康促进策略与模式,研究制定我国农村健康教育与健康促进效果评价指标体系,并通过现场干预效果评价研究,探索可推广的中国农村健康教育与健康促进策略与模式,为农村卫生政策、健康教育与健康促进政策、规划与策略的制定提供科学依据。三、研究内容和方法1.国内外农村健康教育与健康促进策略与模式研究采用复旦大学外文期刊全文检索系统、GlobalArchive、Medline、TheCochraneLibrary/search、方正网上文献检索系统,检索2003年一2013年关于国内外社区和农村健康教育与健康促进的策略与模式的研究报告；采用文献回顾的方法,检索健康村社区实验研究报告(trials)。在检索并阅读符合条件的文献基础上,根据文献中的研究内容、干预方法和干预效果进行分类统计,并对有代表性的文献进行案例分析、归纳和总结。2.农村健康教育与健康促进评价研究采用文献回顾、Delphi专家咨询和现场验证的方法,研究制定中国农村健康教育与健康促进效果评价指标和评价方法,分析归纳和总结有代表性的有关评价指标制定的研究结果和建议。关于评价方法的文献,统一按研究方法、研究内容和研究类型进行归类分析。3.农村健康教育与健康促进模式和干预效果评价研究参考国内外农村健康教育与健康促进研究经验,运用健康信念模式、创新扩散理论和PRECEDE-PROCEED模型等健康教育与健康促进理论模型,在我国36个行政村开展干预对照社区实验研究。在18个干预村采取赋权、能力建设、促进村民参与、建立多部门合作、制定健康支持性政策、改善环境、开展健康教育与健康传播等健康促进策略开展干预活动,对18个对照村不进行人为干预。采用专题小组讨论、现场观察等定性调查方法和问卷、评分等定量调查的方法,分别进行基线调查和干预后调查,分析比较干预村和对照村之间的差异以及干预前后各项指标的变化情况,评价干预策略和方法的实施效果。4.资料收集与统计学处理定量调查获得的所有数据统一编码,输入用Excel编制的数据库,使用SAS8.1统计分析软件进行统计分析,各项指标率的比较运用卡方检验,综合评分的比较运用t检验,单个指标评分的比较运用Mann-Whitney检验,显著性水平取α=0.05。专题小组讨论、个人访谈、档案查阅、现场观察等获得的定性资料,统一在现场进行详细记录,调查结束后立即进行整理、归类、分析。四、研究结果1.国际农村健康教育与健康促进策略与模式研究文献调查发现,2003年以来,共有229篇关于用健康教育或健康促进理论策略在农村开展的研究报告。统计发现,以健康相关知识、认知和态度为内容的研究最少(5.2%),超过一半的研究(57.6%)运用健康促进综合干预策略。研究结果多数为支持性环境和服务提供的改善(61.1%)。具有代表性的为芬兰北卡农村慢性病预防和行为危险因素控制健康教育与健康促进研究报告。文献调查发现7篇健康村干预研究文献,这些研究报告显示在政策支持、环境改善、疾病预防、健康状况等方面取得显著干预效果,但其中只有芬兰的健康村研究被Cochrane列为社区实验研究(trials)。检索中文文献共发现33篇农村健康教育与健康促进干预研究,大多仅采用健康知识传播策略,只有3篇运用了健康促进的综合策略。2.社区与农村健康教育与健康促进效果评价指标及评价方法文献研究表明,国外学者普遍认为很难制定出一个精确、统一的农村健康教育与健康促进效果评价指标和标准。根据项目目标和内容,WHO认为应包括政策、环境、适宜卫生服务、知识知晓率和行为形成率、技能发展、妇女健康、儿童发育和贫困减少等指标。有代表性的评价理论和模型包括Nutbeam的健康促进效果模型、RE-AIM评价模型和PRECEDE-PROCEED模型。本研究开发的评价指标体系包括一级指标支持性政策、营造健康环境、构建和谐社会、开展健康促进、完善健康服务、发展农村经济、可持续性使用资源和提高健康水平等8个方面,二级指标21项,三级指标57项。德尔菲咨询专家权威系数集中在0.73-0.97之间,各指标变异系数均值11.51%。根据现场定性评估结果,针对我国农村的实际情况,经专家意见集中法(NorminalGroup)讨论调整后,最终确定一级指标4项(健康环境、健康传播、健康服务、健康状况)、二级指标16项(社会动员、和谐人文环境、居民生产生活和居住环境等)和三级指标37项(健康相关事务的组织管理、扶贫济困、经常体育锻炼率、感染性腹泻年发病率、两周患病率等)。以百分制累加评分,总分达到85分为理想分值。3.农村健康教育与健康促进干预效果评价干预实验研究表明,干预后,干预村的健康环境、健康服务明显改善,健康传播活动频次明显增加,常见病知识知晓率显著提高。乙肝传播途径知晓率从39.4%提高到52.1%,狂犬病防治知识知晓率从45.3%提高到58.6%,高血压危险因素知识知晓率从45.9%提高到57.8%,糖尿病危险因素知识知晓率从29.0%提高到42.3%(P<0.001)。干预村村民健康行为明显改善,经常性体育锻炼率由干预前的13.8%提高到干预后的24.8%,饭前洗手习惯形成率从48%提高到56.4%(P<0.001)。干预村居民过去一年中感染性腹泻发病率明显降低,从干预前的13.8%下降到9.2%(P<0.01)。两周患病率显著降低,从干预前的19.1%下降为12.5%(P<0.01)。干预村综合评分显著提高,从干预前的63.4±9.2分提高到干预后的84.9±8.4分(P<0.01),健康环境、健康服务和健康传播三项指标的综合评分均达85分以上,明显高于干预前水平。同期,对照村有关指标变化无统计学意义。五、研究结论国际上存在着用健康教育与健康促进的理论模型开展农村健康问题干预和运用健康场所(健康村)理念综合解决农村健康问题两种模式。我国的农村健康教育与健康促进研究多采用知识传播的单一方式开展干预,尚未发展出成熟的农村健康教育与健康促进模式。有代表性的社区与农村健康教育与健康促进评价理论和模型包括Nutbeam的健康促进效果模型、RE-AIM评价模型和PRECEDE-PROCEED模型。本研究提出的农村健康教育与健康促进效果评价指标体系经过现场验证,具有较好的科学性、稳定性和实用性,可作为农村健康教育与健康促进效果的评价工具。与对照村比较,干预村在实施干预后,在健康环境、健康政策、健康服务、健康素养、健康知识和健康行为方面明显改善,其干预策略与方法可为其他研究和实际应用提供科学参考依据,其研究工具可被广泛应用于农村健康教育与健康促进工作实践。但因干预时间较短,部分研究结果有待进一步验证。
【作者】田向阳；
【导师】赵根明；
【作者基本信息】复旦大学，流行病与卫生统计学，2013，博士
【关键词】中国；农村；健康教育；健康促进；评价指标；干预；模式；

【参考文献】
[1]刘远.中英网络征婚广告中的文化价值观对比研究[D].天津商业大学,外国语言学及应用语言学,2013,硕士.
[2]冯昊.论实践检验与逻辑证明之间的关系[D].安徽大学,马克思主义哲学,2013,硕士.
[3]范文.西部经理学院核心竞争力评价、建设与发展模式研究[D].电子科技大学,2005.
[4]任娟.男西装两片袖结构设计创新研究[D].武汉纺织大学,设计艺术学,2013,硕士.
[5]廖成熙.闽台农民专业合作社比较研究[D].华侨大学,公共管理（专业学位）,2014,硕士.
[6]曹森木.铁路全程物流关键单证设计研究[D].北京交通大学,交通运输工程（专业学位）,2013,硕士.
[7]张珍.美国国际克里希纳意识教团的产生及其早期活动探析（1966-1990）[D].东北师范大学,世界史,2012,硕士.
[8]吕晓琳.基于企业生命周期的高新技术企业价值评估[D].吉林财经大学,会计（专业学位）,2014,硕士.
[9]刘青.面向渲染应用的分布式数据管理与访问优化[D].华中科技大学,计算机技术,2013,硕士.
[10]王赞生.基于Android平台无线点餐系统的开发与研究[D].中国地质大学（北京）,计算机技术,2014,硕士.
[11]崔向阳.信息抽取中中文命名实体识别技术的研究[D].哈尔滨理工大学,计算机应用技术,2012,硕士.
[12]赵冰.内蒙古白绒山羊HGT序列及结构的特征分析[D].内蒙古农业大学,动物遗传育种与繁殖,2004,硕士.
[13]寇俊克.一类回归函数小波估计的相合性[J].北京工业大学学报,2015,04:636-640.
[14]史代林.论杠杆收购在企业并购中的应用[D].西南财经大学,工商管理,2004,硕士.
[15]段惠明,何志勤,李志宏,宿昌,石东源,罗一香.依托电网调控管理系统的省、地、县调保护一体化整定计算[J].电力系统自动化,2014,22:118-122.
[16]张志双.一类具有双时滞计算机病毒传播模型的动力学性质[D].哈尔滨工业大学,应用数学,2013,硕士.
[17]王世卿,李秀贞.反射型透明隔热膜及制造技术研究进展[J].信息记录材料,2014,06:56-63.
[18]周志敏.我国货币政策信贷渠道存在性研究[D].南京师范大学,金融学,2012,硕士.
[19]蒋士钧.《速度谱资料整理》和《生成地震等时平面图》两个专家系统在南京通过鉴定[J].石油地球物理勘探,1990,01:9.
[20]肖骁.基于文档间相似性的Top-k排序学习方法[D].哈尔滨工业大学,计算机科学与技术,2014,硕士.
[21]袁征.电信运营商对智能数据终端行业应用的商业模式创新研究[D].北京邮电大学,工商管理（专业学位）,2012,硕士.
[22]陈玉华.松乳菇系统发育与群体遗传多样性分析[D].中南林业科技大学,微生物学,2013,硕士.
[23]罗正发.压缩天然气质量流量计研制[D].成都理工大学,电子与通信工程,2013,硕士.
[24]王海彬.基于多目标跟踪的数字视频监控系统[D].南京气象学院,系统分析与集成,2004,硕士.
[25]李其峰.克市农业开发区防护林两种蛀干害虫的防治技术研究[D].新疆农业大学,林业（专业学位）,2011,硕士.
[26]吕天春.高职院校商务英语教学中存在的问题及对策研究[D].东北师范大学,课程与教学论,2012,硕士.
[27]王少华.组织职业生涯管理对组织承诺的影响研究[D].北方工业大学,企业管理,2014,硕士.
[28]陈阳,董肖莉,李卫军,张丽萍,覃鸿.基于仿生形象思维方法的图像检索算法的改进[J].智能系统学报.
[29]徐志坚.大气压冷等离子体制备贵金属/TiO_2光催化剂的研究[D].大连大学,2014.
[30]马林曼.《民彝》杂志研究[D].河北师范大学,中国近现代史,2013,硕士.
[31]郭川.超高层结构施工模拟及自爬模系统监测分析[D].北京交通大学,2013.
[32]蒙钰成.新时期人民调解制度的思考[D].兰州大学,诉讼法学,2012,硕士.
[33]念海仙.西南地区民间蒲团造型艺术研究[D].重庆大学,设计学,2014,硕士.
[34]王海燕.德国大学卓越计划研究[D].吉林大学,高等教育学,2014,硕士.
[35]董仲瑜.殖民统治初期美国在菲律宾的税制改革——以1904年《国内税收法》为中心[J].攀登,2015,01:97-102.
[36]王光裕.TNFR:Fc融合蛋白生物类似药质量可比性初步研究&CD22单抗效应子功能的初步探究[D].中国食品药品检定研究院,免疫学,2013,硕士.
[37]张钰.醋糟基质及微生物制剂在蔬菜栽培中的应用[D].南京农业大学,蔬菜学,2013,硕士.
[38]阳丹雯.Tivozanib抑制ABCB1和ABCG2介导的肿瘤细胞多药耐药的相关研究[D].中南大学,临床医学,2014,博士.
[39]廖波.炭黑/硅橡胶复合材料热、力敏感性与电热效应研究[D].中国矿业大学,2012.
[40]龙际珍,颜宏文.一个不需要候选集的挖掘关联规则算法的研究[J].长沙电力学院学报(自然科学版),2002,02:31-34.
[41]毛云增.纤维素/NaOH/尿素溶液的性能及纤维素材料结构调控研究[D].东华大学,仿生材料,2014,硕士.
[42]高广恒.伸缩臂参数化建模及失效仿真计算平台研发[D].太原科技大学,机械工程,2014,硕士.
[43]宁婉.探析湘中南木雕佛龛的设计表现形式[J].艺术科技,2013,09:114.
[44]王崇方,何通能,王泽锴.基于神经网络的充放电装置可靠性预计研究[J].机电工程,2014,07:933-936+941.
[45]谭娜.基于XML的空间信息元数据管理系统[D].河南大学,基础数学,2004,硕士.
[46]薄飞.云桂铁路小寨隧道反坡施工排水技术研究[D].西南交通大学,地质工程,2014,硕士.
[47]周岩.中专生时间管理倾向、个性成熟度与职业价值观关系研究[D].河北师范大学,应用心理学,2012,硕士.
[48]王军红.基于战略的财务报表分析[D].南京理工大学,工商管理,2012,硕士.
[49]赵文方.张良英教授学术思想总结和治疗子宫肌瘤临床研究[D].云南中医学院,中医妇科学（专业学位）,2011,硕士.
[50]康伟丽.密度泛函理论对TM(C_2B_4H_6)_2(TM=Sc-Ni)夹层化合物结构和性质的研究[D].山西师范大学,原子与分子物理,2014,硕士.