内镜下套扎术与腔内外联合断流术治疗食管静脉曲张的Meta分析

【摘要】目的比较内镜下套扎术（EVL）与食管腔内外联合断流术对肝硬化食管静脉曲张的疗效。方法检索中国知网全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库和美国国立医学图书馆网站Pubmed，查阅1998年至2013年发表的有关EVL和腔内外联合断流术治疗肝硬化食管静脉曲张的随机对照临床试验。采用RevMan5.2进行Meta分析。疗效分析的统计量用相对危险度(RR)及其95％可信区间(95％CI)表示，假设所有样本量代表的总体参数相同，研究间的异质性采用Q统计量进行检验。在各研究同质的情况下，统计量的合并选用Mantel-Haenszel方法（固定效应模型）；如果各研究具有明显的异质性，那么统计量合并选用DerSimonian-Laird方法（随机效应模型），并且对异质性的来源进行分析，主要包括亚组分析和敏感性分析，讨论各个亚组内和亚组间结果的临床意义。结果共检索到国内外文献39篇，包括全文及摘要，37篇可获得全文，其中2篇文献对应的临床随机对照试验相同，内容重复，仅纳入1篇，排除非随机对照试验类文献24篇、动物实验3篇、脾切除联合套扎治疗2篇、吻合器食管横断联合门奇断流术治疗1篇、加味瓜蒌散药物治疗1篇，最终有5项前瞻性随机对照试验纳入研究。Meta分析结果显示，食管腔内外联合断流治疗的食管静脉曲张复发率低于单纯内径下套扎术（EVL）治疗，RR=7.34(95%CI=4.30～12.51，P<0.00001)，食管腔内外联合断流治疗的再出血率低于单纯内镜下套扎术（EVL）治疗，RR=6.24（95%CI=3.19～12.18，P<0.00001)，但并发症多于单纯内镜下套扎术（EVL）治疗，RR=0.15（95%CI=0.07～0.33，P<0.00001)，死亡率方面，二者差异无统计学意义。结论本Meta分析通过比较单纯内镜下套扎术（EVL）和食管腔内外联合断流术的4项指标，来评价这两种治疗方法的效果。这4项指标分别是并发症发生率、食管静脉曲张复发率、上消化道再出血发生率和死亡率。本文将5个小样本的随机对照试验合并，进行综合分析。单纯内镜下套扎术（EVL）操作简便，对患者创伤小，术后并发症发生率较低，适合状态较差，无法耐受大手术打击的患者；食管腔内外联合断流术术后再出血率及静脉曲张复发率较低，远期疗效优于单纯内镜下套扎术（EVL）。
【作者】邢健鹏；
【导师】冯野；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学（专业学位），2014，硕士
【关键词】食管静脉曲张；套扎；联合断流术；Meta分析；

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