糖尿病酮症治疗期尿酮与血酮测定方法学的相关性研究

【摘要】目的：随着糖尿病患病率的与日俱增，作为最常见的急性并发症糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒的诊治仍是关注的焦点。糖尿病酮症不仅会给患者引起一系列不适症状，而且当其发展至糖尿病酮症酸中毒时还会危及生命安全。因此早期的明确诊断以及及时地治疗糖尿病酮症及酮症酸中毒是当今广大学者不懈努力的目标。有研究表明检测血β-羟丁酸比检测乙酰乙酸更加准确，更有利于诊断及治疗，但基于条件的限制及认识的不足，目前临床众多医疗机构通常应用检测尿中乙酰乙酸的手段来进行疾病诊断及疗效判断。因此本临床试验旨在通过观察尿酮、血酮在糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒治疗过程中的相关性，从而指导治疗。方法：1纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②年龄在18岁到80岁之间；③随机血糖≥13.9mmol/L，并测β-羟丁酸结果≥0.6mmol/L。2排除标准：排除妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及继发性糖尿病。3干预措施：①补液量及速度：按体重的10%的为第1天的补液量，前4小时补充全天量的1/4到1/3，严重者第1小时补充1000ml的液体，前8到12小时补充全日量的2/3；②小剂量胰岛素的应用：治疗开始时给予生理盐水中加入0.1u/kg/h的胰岛素持续静脉滴注，每滴注1小时复查1次血糖、血酮、尿酮，若2～4h后血糖下降程度＜原水平的30%或无明显下降者，可将胰岛素的剂量加倍。待血糖降至13.9mmol/L左右时开始予以5%葡萄糖溶液加入胰岛素滴注（比例为胰岛素1个单位和葡萄糖3-4克），并继续每1个小时复查一次血糖、血酮、尿酮，根据血糖情况调整胰岛素用量，保持血糖在10mmol/L左右，直到血酮测定结果＜0.6mmol/L为止。4数据收集：治疗前先检测1次血糖、血酮、尿酮（包括尿酮试纸及酮体粉2种方法），从治疗开始后每1个小时复查1次血糖、血酮、尿酮，直到血酮数值降至0.6mmol/L以下再多测1个小时的血糖、血酮、尿酮。5统计分析：应用SPSS13.0软件统计，结果采用均数±标准差（x±s）表示，应用配对t检验反应血酮法在糖尿病酮症及酮症酸中毒治疗初期、中期及终期的关系，P＜0.05有统计学意义。应用SAS9.1.3统计软件进行统计分析，血酮法与尿酮法测定结果阳性率比较采用McNemarX2检验，P＜0.05有统计学意义。然后将数据制成双向有序的R×C表资料，并根据属性不同或属性相同分别采用Spearman秩相关分析以及Kappa一致性检验。当把血酮、尿酮试纸、酮体粉结果用来反映糖尿病酮症病情时即可认定为属性相同，当把以上三种结果用检测的物质来区分时即可认定为属性不同。Spearman秩相关分析中当P值＜0.05时相关系数rs有统计学意义，rs≤0.4为弱相关，0.4＜rs≤0.7为中等相关，rs＞0.7为强相关。Kappa一致性检验中若人为因素起一定作用时，需应用加权Kappa系数及其假设性检验，该研究有人为干预措施，故人为因素起一定作用。当双侧假设检验P＜0.05有统计学意义，此时Kappa的值代表的一致性为：0.0-0.20极低的一致性(slight)、0.20-0.40一般的一致性(fair)、0.40-0.60中等的一致性(moderate)、0.60-0.80高度的一致性(substantial)和0.80-1几乎完全一致(almostperfect)。结果：1配对t检验结果：治疗过程中血酮法测定结果随治疗时间延续，前后两结果差值均为正数，且差值的均数有统计学意义（P＜0.001）2McNemarX2检验结果：血酮与尿酮试纸2种检测方法不一致部分的差别有统计学意义（P＜0.0001）；血酮与酮体粉2种检测方法不一致部分的差别有统计学意义（P＜0.0001）。3Spearman秩相关分析结果：3.1血酮与尿酮试纸2种检测方法比较：当0.6mmol/L≤随机血酮≤3.0mmol/L时，二者存在强相关性（rs=0.72868），有统计学意义（P＜0.0001）。3.2血酮与酮体粉2种检测方法比较：当0.6mmol/L≤随机血酮≤3.0mmol/L时，二者存在强相关性（rs=0.76628），有统计学意义（P＜0.0001）。3.3治疗开始后尿酮试纸法测定结果随治疗时间的变化：尿酮试纸法测定结果与治疗时间有中等相关性（rs=0.60698），有统计学意义（P＜0.0001）；当随机血酮＞3mmol/L及在2mmol/L至3mmol/L之间时，两者都具有很强相关性，且治疗开始后的前3小时相关性最强（rs值分别是0.74604、0.80017），均具有统计学意义（P＜0.0001）；当随机血酮在1mmol/L至2mmol/L之间时，二者有中等相关性（rs=0.62202），有统计学意义（P＜0.0001）；当随机血酮在0.6mmol/L至1mmol/L之间时，二者相关性较弱（rs=0.3483），有统计学意义（P=0.0042＜0.05）。3.4治疗开始后酮体粉法测定结果随治疗时间的变化：酮体粉法测定结果与治疗时间相关性较弱（rs=0.40735），有统计学意义（P＜0.0001）；当随机血酮＞3mmol/L及在2mmol/L至3mmol/L之间时，两者都具有中等相关性，且治疗开始后的前3小时相关性最强（rs值分别是0.66599、0.55347），均具有统计学意义（P＜0.05）；当随机血酮在0.6mmol/L至2mmol/L之间时二者的相关性很弱（rs=0.16717），有统计学意义（P＜0.05）。4Kappa一致性检验结果：4.1血酮与尿酮试纸2种检测方法比较：在治疗前二者有中等一致性（加权Kappa=0.559），具有统计学意义（P＜0.0001）；当0.6mmol/L≤随机血酮≤3.0mmol/L时，二者有高度一致性（加权Kappa=0.6811），有统计学意义（P＜0.0001）；当随机血酮＞3.0mmol/L时，二者一致性极低（加权Kappa=0.0304），无统计学意义（P=0.8668）；治疗后二者一致性一般（加权Kappa=0.2039），但有统计学意义（P＜0.0001）。4.2血酮与酮体粉2种检测方法比较：在治疗前二者有中等一致性（加权Kappa=0.4458），具有统计学意义（P＜0.0001）；当0.6mmol/L≤随机血酮≤3.0mmol/L时，二者有高度一致性（加权Kappa=0.7092），有统计学意义（P＜0.0001）；当随机血酮＞3.0mmol/L时，二者一致性极低（加权Kappa=-0.5283），有统计学意义（P=0.0053＜0.05）；治疗后二者一致性一般（加权Kappa=0.3785），但有统计学意义（P＜0.0001）。4.3尿酮试纸条与酮体粉2种检测方法比较：在整体治疗期中二者有高度一致性（加权Kappa=0.6029），有统计学意义（P＜0.0001）。结论：1糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒治疗中血酮法诊断阳性率优于尿酮法，当随机血酮≤3.0mmol/L时，尿酮法可以替代血酮法用于疾病的早期诊断。2糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒治疗开始后血β-羟丁酸浓度逐渐下降，而尿中乙酰乙酸的浓度有一个先升高或不变，再降低的趋势，尤其在治疗的前3个小时内，当随机血酮≥2mmol/L时此趋势更明显。
【作者】刘子渤；
【导师】张力辉；
【作者基本信息】河北医科大学，内科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】糖尿病酮症；糖尿病酮症酸中毒；β-羟丁酸；乙酰乙酸；血酮；尿酮；酮体粉；

【参考文献】
[1]何彤宇.基于分布式数据库的网络教学资源系统设计与研究[D].贵州师范大学,课程与教学论,2004,硕士.
[2]张天翼.我国国有控股上市公司高管薪酬影响因素的研究[D].河北经贸大学,会计学,2013,硕士.
[3]胡明艳,郭伟,王凤岐.基于Web信息源的顾客满意度动态测评方法的研究[J].组合机床与自动化加工技术,2004,02:92-94.
[4]王思博.工程施工企业信息化管理应用研究[D].西南交通大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[5]于慧明.娱乐视域下新浪微博研究[D].辽宁大学,新闻学,2012,硕士.
[6]王佳舟.容积调强技术投照的质量控制和性能验证体系的建立[D].清华大学,生物医学工程（专业学位）,2013,硕士.
[7]陈乡寿.滇西红层软岩地区特高路堤稳定性研究[D].重庆交通大学,道路与铁道工程,2012,硕士.
[8]梁顺军.一个复杂地面构造剖面的启示[J].石油地球物理勘探,1991,01:129.
[9]杜珍妮.SnS_2和SnS_2/SnO_2纳米粉的合成与光催化性质[D].扬州大学,无机化学,2011,硕士.
[10]高洪菊.《甲骨文合集》3、4冊資料蒐集和整理[D].首都师范大学,漢語言文字學,2014,硕士.
[11]张津校.猪血清免疫球蛋白工业化生产的工艺流程及技术参数的研究[D].内蒙古农业大学,动物营养与饲料科学,2004,硕士.
[12]洪硕镭.中小城市文化建筑群设计研究[D].北方工业大学,建筑与土木工程,2014,硕士.
[13]杜仁慧,吴益飞,陈威,陈庆伟.考虑LuGre摩擦的伺服系统自适应模糊控制[J].控制与决策,2013,08:1253-1256.
[14]胡旋.阜陽漢簡《詩經》集釋[D].吉林大学,歷史文獻學,2013,硕士.
[15]周长祥.关于海水压力校正问题[J].石油地球物理勘探,1984,05:491-494.
[16]胡娟娟.啦啦操在北京市普通高校开展情况及发展对策研究[D].北京体育大学,运动训练学,2013,硕士.
[17]徐菲菲.李渔短篇小说中的娱乐精神[D].安庆师范学院,中国古代文学,2012,硕士.
[18]程祥.水利工程景观设计中的水文化研究[D].西安建筑科技大学,设计艺术学,2013,硕士.
[19]田辛玲.省市级区域性数字图书馆建设模式研究[D].吉林大学,情报学,2004,硕士.
[20]黄伟,钱奇,刘军,张建华.调度自动化系统开放式数据维护模型[J].电力系统自动化,2008,02:63-66.
[21]乔尚岭.无耦合六维力—力矩传感器数据采集系统研究[D].哈尔滨工业大学,机械工程,2014,硕士.
[22]杨洋.大宽幅不锈钢特厚板热轧复合物理模拟与数值仿真预测[D].燕山大学,机械工程,2013,硕士.
[23]赵远林.无线泛在网络下虚拟终端系统若干关键技术研究[D].南京邮电大学,电子与通信工程（专业学位）,2013,硕士.
[24]李宇.基于网络基础的信息交流的技术机制[J].图书馆建设,2002,03:75-79.
[25]李杨.维拉帕米预防兔膝关节术后粘连的疗效及机制研究[D].天津医科大学,外科学（专业学位）,2014,博士.
[26]张鑫.挪用型犯罪案例研究[D].黑龙江大学,法律,2013,硕士.
[27]张凤月.0-1规划和排课表问题的DNA计算模型研究[D].华中科技大学,2004.
[28]朱珺.特征模型的研究及其控制[D].南京理工大学,2003.
[29]金辉.大豆油基聚氨酯/环氧树脂互穿聚合物网络及其纳米复合材料的制备与表征[D].南京大学,高分子化学与物理,2013,硕士.
[30]杨克虎,姬靖,郭建军,郁文生.高动态范围图像和色阶映射算子[J].自动化学报,2009,02:113-122.
[31]孙晓红.逆向拍卖的合同法规制[D].广西师范大学,法律,2013,硕士.
[32]蒋婕.江南古镇旅游地形象传播研究[D].南京理工大学,传播学,2013,硕士.
[33]张研.空空导弹制导与控制问题研究[D].哈尔滨工业大学,飞行器设计,2013,硕士.
[34]王艳萍.道路遥感灾情识别技术及震灾救援运输优化研究[D].中国矿业大学（北京）,地球探测与信息技术,2014,博士.
[35]徐晓敏.我国私募股权基金的法律规制[D].华中科技大学,法律,2013,硕士.
[36]刘辉.小组工作在提高社区志愿者服务能力中的应用[D].苏州大学,社会工作（专业学位）,2014,硕士.
[37]李兆单.单钢轮振动压路机高速行驶液压系统研究[D].长安大学,机械工程（专业学位）,2013,硕士.
[38]陈迷.高精度海德汉编码器的处理及应用[D].中国科学院研究生院（光电技术研究所）,控制工程,2014,硕士.
[39]钟平.主要经济变量对我国股市影响的研究[D].华侨大学,金融学,2014,硕士.
[40]李媛媛.离子液体分散液液微萃取与毛细管电泳联用检测有机化合物[D].吉林大学,分析化学,2014,硕士.
[41]周玲.时滞微分系统周期解及概周期解的一些研究[D].安徽大学,基础数学,2013,硕士.
[42]吕杰.中国高等学校教师人力资本开发模式研究[D].北京交通大学,2006.
[43]谢斌强.高速喷墨打印机高精度实时控制系统[D].重庆大学,机械电子工程,2014,硕士.
[44]王松岩,于继来,李海峰,罗建裕.考虑统计和互相关特性的多风电场风速数据模拟生成方法[J].电力系统自动化,2013,06:18-23+83.
[45]顾颖杰.Li-Mg-N-H复合体系的储氢性能及其衰退机理[D].浙江大学,材料工程（专业学位）,2014,硕士.
[46]黄景龙.抗柑橘脚腐病砧木资源、杀菌剂的筛选及寄生疫霉RXLR效应蛋白的预测[D].西南大学,果树学,2013,硕士.
[47]乌兰.运用词汇教学策略提高高中学生英语词汇学习能力的研究[D].内蒙古师范大学,学科教学（专业学位）,2012,硕士.
[48]许文英.跨国公司对华投资战略调整与我国吸引外资政策转换[D].苏州大学,世界经济,2003,硕士.
[49]切列施科娃·娜塔莉娅.俄中石油天然气贸易合作研究[D].黑龙江大学,国际贸易学,2012,硕士.
[50]周建军.跨国公司产权制度变迁研究[D].湘潭大学,政治经济学,2001,硕士.