中年患者膝关节固定平台单髁关节置换术中期疗效分析

【摘要】目的：单髁置换术(unicondylarkneearthroplasty，UKA)是一种治疗单侧胫股关节间室病变的术式，该手术仅对膝关节病变侧关节间室进行表面置换，具有保留交叉韧带、手术创伤小、出血少、恢复快、保留骨量多易翻修、并发症少及费用低等优点。UKA手术随着假体设计的优化、手术技术的成熟，患者术后中长期生存率明显提高。但大多报道患者年龄为60岁以上，对60岁以下患者报道较少，本文评价60岁以下患者膝关节单髁置换术(unicondylarkneearthroplasty，UKA)后平均随访(5.2±0.8)年的临床疗效。文献报道UKA患者年龄大多在60岁以上且运动量较少。以往多数文献报道认为膝关节单髁假体设计不成熟，容易出现衬垫磨损及脱位等并发症，因此认为该假体只适用于活动强度较低的老年人。目前许多国外作者认为，年轻人下肢肌肉力量强、关节一般功能好，有利于术后膝关节功能恢复，如术后康复锻炼得当，同样可取得满意的术后疗效。但60岁以下活动强度大的人群单髁置换术后效果如何国内暂无报道。方法：随访2007年4月至2010年1月60岁以下行膝关节单髁置换术的19例(21膝)患者。所有患者手术均由同一医师完成，术后第1天开始自主进行直腿抬高锻炼及关节屈伸练习，第2天开始鼓励患者离床下地行走：练习患膝完全伸直(患者自行压腿并用力伸膝，陪护人员辅助压腿至膝关节后方与床面无间隙)；练习屈曲功能及灵活度(床上自行抱腿屈膝，床边行小腿“打水”动作)；练习正常步态(行走时不晃肩、不晃腰，对镜练习)。采用美国特种医院膝关节(hospitalforspecialsurgerykneescore，HSS)评分、美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数(thewesternOntarioandMcMasteruniversitiesosteoarthritisindex，WOMAC)评分、疼痛(VisualAnalogueScale/Score，VAS)评分、最大关节活动度、Feller髌骨评分记录。手术前后及末次随访摄患膝正侧位X线，测量患膝股胫角(FTA)及外侧胫股关节间隙宽度，以翻修率作为假体生存率最终评定标准。结果：所有患者随访4年～6.5年，平均为(5.2±0.8)年。1年、3年随访时所有患者均恢复良好，假体生存率100%。末次随访时1例患者X线出现聚乙烯衬垫磨损但无假体松动、活动疼痛等症状；1例患者聚乙烯衬垫严重磨损、假体松动，行翻修手术；其余患者均无继发性外侧间室和髌股关节退变加重症状，假体生存率95.2%。本组HSS评分由术前的(60.4±5.2)提高至术后(88.1±6.8)，WOMAC评分由术前的(42.9±5.9)改善至(11.5±6.5)，VAS由术前的(6.6±0.7)降低至术后(1.1±1.8)，最大关节活动度由术前的(113.8°±11.5)°提高至(121.2°±11.1°)。Feller髌骨评分由术前(19.3±7.0)改善至术后(25.2±6.6)。术前FTA角(179.5°±3.8°)改善至术后(175.3°±2.4°)，外侧胫股关节间隙宽度术前为(6.8mm±0.6mm)，末次随访为(6.7mm±0.6mm)。结论：60岁以下内侧间室软骨破坏的膝骨关节炎患者，平均随访5.5年的UKA中期生存率为95.2%，随访疗效满意。由于患者年龄相对较年轻，肌肉力量强，关节功能康复良好。
【作者】康凯；
【导师】高石军；
【作者基本信息】河北医科大学，外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】单髁置换术；中期疗效；膝关节；年轻患者；关节置换；

【参考文献】
[1]秦喜亮.长春新东方学校竞争战略研究[D].吉林大学,工商管理,2014,硕士.
[2]秦悦.BTM测试管理系统与测试关键技术的研究[D].北京交通大学,控制工程（专业学位）,2013,硕士.
[3]左绍庆.ATO电极制备及其电催化降解苯酚研究[D].天津大学,化学工程,2013,硕士.
[4]杨旋.失地农民养老权益问题探析[D].山东大学,法律（专业学位）,2013,硕士.
[5]杨鹏.过氧化氢胁迫下耐辐射奇球菌中FMN riboswitch的功能研究[D].浙江理工大学,生物化学与分子生物学,2013,硕士.
[6]李芳芳.甲醇装置中脱硫系统的改造[D].天津大学,化学工程,2013,硕士.
[7]徐冰曦.美国制造业回归对我国产业升级的影响[D].浙江大学,2014.
[8]韵文杰.一种平衡能力康复训练台的设计与研究[D].河北大学,控制理论与控制工程,2014,硕士.
[9]丘国政.近端胃癌3种手术方式的相关比较[D].广西医科大学,肿瘤学（专业学位）,2013,硕士.
[10]和腊梅.碳纳米材料宏观体的制备与储能应用[D].西南交通大学,2014.
[11]崔素霞,王蔚,陈国仓,张承烈.两种沙生植物内源激素、叶绿体膜脂肪酸组成和膜脂抗氧化系统酶类的季节变化[J].植物生态学报,2000,01:96-101.
[12]蔡迤.电缆设备功能分析与维修信息管理系统开发[D].西安理工大学,机械设计及理论,2004,硕士.
[13]孙文侠.《红楼梦》诗词翻译中的风格传递[D].西安电子科技大学,外国语言学及应用语言学,2004,硕士.
[14]徐天奇.石墨烯金属纳米复合物电催化性能的研究[D].苏州科技学院,2014.
[15]陈洁君.基于M_3受体探讨缩泉丸“缩尿”的作用机理[D].广州中医药大学,中药学,2013,硕士.
[16]丁宏波.基于颜色和纹理的图像检索的研究与实现[D].北京交通大学,2008.
[17]李胜,阮健,孟彬,朱何.空载流量特性死区的颤振补偿[J].机械工程学报,2014,18:186-192.
[18]石诗.生态翻译理论对科技翻译的启示[J].英语广场(学术研究),2014,09:14-16.
[19]孟磊.论企业骨干员工的开发与管理[D].西南交通大学,2005.
[20]马振利.用于丙烯聚合的球形负载型Ziegler-Natta催化剂的研究[D].浙江大学,高分子化学与物理,2004,硕士.
[21]施爱玲.我国农村住房保障制度问题与对策研究[D].山东财经大学,社会保障,2013,硕士.
[22]林晓航.益肾平肝汤治疗高血压病（阴虚阳亢型）的临床研究[D].广州中医药大学,中医内科学,2013,硕士.
[23]李亮.基于Android平台的一体化文本阅读方案的设计与实现[D].吉林大学,软件工程,2014,硕士.
[24]蓝珍仔.当代“打工文学”创作研究[D].湖北民族学院,文艺学,2013,硕士.
[25]魏旭.两种炭素材料的改性研究[D].南京理工大学,2014.
[26]郭嘉华.集资诈骗罪的再研究[D].湖南师范大学,法律（专业学位）,2013,硕士.
[27]张欢,杨定明,戴亚堂.无机元素化学课程教学与大学生能力培养[J].大学化学,2012,06:34-36.
[28]叶龙振.基于工程综合优化技术的高速铁路最小圆曲线半径研究[D].西南交通大学,道路与铁道工程,2013,硕士.
[29]张宏治.基于小波的视频编码器的研究[D].西安电子科技大学,通信与信息系统,2004,硕士.
[30]江俊志.钢轨线上铝热焊新技术与新设备研究[D].西南交通大学,材料科学与工程,2014,硕士.
[31]王志超.塔里木盆地三叠系地层旋回分析及沉积速率法恢复剥蚀厚度探究[D].中国地质大学（北京）,石油与天然气工程,2014,硕士.
[32]周翊民,吕文涛.关于5000吨级重载列车的配套技术和装备问题[J].中国铁路.1993(08)
[33]叶青.脂代谢相关miRNA靶基因结合区域多态性与代谢综合征及其组分的分子流行病学研究[D].南京医科大学,流行病与卫生统计学,2013,硕士.
[34]宋锦海,宣筱青,朱开阳,叶振风,李雪明,罗剑波.基于IEC61850的安全稳定控制装置方案设计[J].电力系统自动化,2010,12:72-75+80.
[35]张瑜,孙绍民,吕宝春.电力客户服务中心建设技术综述[J].电力需求侧管理,2002,06:31-32.
[36]余莉莉.中文熟语认知中的整体加工与成分加工研究[D].天津师范大学,应用心理学,2014,博士.
[37]徐贵宝.IPTV关键技术研究与标准制定[J].电信网技术.2006(04)
[38]尹静.降解型抑尘剂的研究[D].天津理工大学,化学工程,2013,硕士.
[39]唐兰花.ENKTL门冬酰胺合成酶的表达及以门冬酰胺酶为基础化疗方案的疗效分析[D].中南大学,临床医学,2014,博士.
[40]王军.传统服装零售业发展电子商务的策略研究[D].吉林大学,工商管理,2013,硕士.
[41]焦战士.离子金属聚合物复合材料的电机械性能研究[D].南京航空航天大学,2012.
[42]方军.基于计算机网络的江西省价格监管电子政务系统研究与应用[D].天津大学,公共管理,2004,硕士.
[43]邱为铎.节水农业有新路[J].农村实用工程技术.1994(05)
[44]温月清.苏州现代农业发展战略研究[D].南京农业大学,农村与区域发展,2012,硕士.
[45]相菲.萝卜低温弱光胁迫响应的蛋白组学与基因差异表达研究[D].南京农业大学,蔬菜学,2012,硕士.
[46]周茗,夏安邦,彭钊轶.Agent技术在敏捷供应链管理中的应用[J].计算机应用研究,2004,02:171-173+180.
[47]路彩红.济南市陈式洪派太极拳的传承发展研究[D].山东体育学院,民族传统体育学,2012,硕士.
[48]周韬.盐胁迫下胡杨的生理响应及miRNA表达动态变化[D].北京林业大学,林木遗传育种,2014,博士.
[49]刘璐.电子商务模式下营运资金管理绩效提升研究[D].中国海洋大学,会计（专业学位）,2014,硕士.
[50]陈洪丙.基于Petri网的企业内部供应链协同模型研究[D].大连理工大学,企业管理,2013,硕士.