王清任《医林改错》方药配伍规律研究

【摘要】目的：在充分阅读原著的基础上，对王清任《医林改错》所载方药信息进行全面、细致的整理，并采用当代信息技术进行辅助计算和统计，通过定性与定量相结合，宏观与微观相结合，全方位、多层次进行分析、研究，以期获得《医林改错》方药配伍的一些重要规律，准确把握王清任的学术特点和用药经验，为传承名医学术思想、提升古方运用价值提供更多有效途径。方法：1选择中国中医药出版社1955年第一版《医林改错》作为研究基础，该版本以三槐堂刻本为底本，由李占永、岳雪莲校注。2在充分阅读原著的基础上，对原著中所记载方剂的功效、主治及其药物配伍、剂量、用法等信息进行全面、详细的整理，并建立文字档案。首先，对原著方剂的功效和主治进行整理和建档。其次，对原著方剂中的药物剂量进行整理和建档。第三，对原著方剂中的君药进行判定。3将上述整理工作得到的《医林改错》方药信息，在计算机上通过Foxtable2013软件全部录入，以建立“王清任《医林改错》方药信息数据库”。4通过计算机对《医林改错》所记载方药的信息进行统计和分析。首先，按方剂功效和主治进行统计与分析。其次，按药物使用频次和剂量进行统计与分析。第三，按药物配伍进行统计与分析。结果：1《医林改错》所记载方药的基本情况：王清任《医林改错》共记载方剂33首。其中，上卷载方5首，下卷载方28首；内服方剂31首、外用方剂2首。所有方剂共涉及药物81味，其中，“活血药”19味，“补益药”18味，“温里药”9味，“理气药”7味，其它类1味。组成药物最多的方剂是外用方“玉龙膏”，16味药物；药味最少的是“抽葫芦酒”和“刺猬皮散”，均为内服，1味药物。2《医林改错》所记载方剂的功效和主治情况：原著33首方剂中，有24首方剂具备“活血”功效，此外，“理气”14首、“补气”11首，“清热”和“利湿”各8首，“补阴”和“止痛”各6首、“温中”和“通络”各5首，而其余功效如“熄风”、“消痈”、“开窍”、“止血”、“补阳”“安神”、“止痒”、“祛风”、“固涩”、“消导”“杀虫”等均在5首以下。关于主治，33首方剂中有“血瘀证”者19首，“气虚证”和“气滞证”各11首，“血热证”5首，而其余如“寒凝证”“痰阻证”、“水湿证”等均在5首以下。结果显示，王清任重视气血异常对疾病产生和发展的重要影响，诊病处方首推调理气血，以活血祛瘀最为突出。3《医林改错》中方剂所涉及药物的使用频次和剂量：原著33首方剂涉及药物81味，共计使用205次，其中，使用频次最高者为“桃仁”，有14首方剂使用，其后依次为“红花”13首方剂，“黄芪”、“当归”、“赤芍”、“甘草”均为11首，“川芎”9首，“柴胡”6首，其余药物均少于5首。在使用频次最高的前10味药物中，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎均能活血，黄芪、甘草、党参补气，柴胡、香附理气，可见王清任遣药组方善用调理气血之品。关于药物剂量，在原著所涉全部药物总剂量3776.16g之中，单味药物总剂量最大者为“黄芪”1056.38g，占比27.97%，其后依次为“香油”1000g，占比26.48%；“桃仁”200.81g，占比5.32%；“白蜜”125g，占比3.31%；“红花”126.56g，占比3.32%；“甘草”114.75g，占比3.04%；“当归”111.38g，占比2.95%；其余药物总剂量占比均在2%以下。按照平均剂量排序，用量最大者为“香油”500g（2首方剂），其后依次为“白蜜”125g（1首方剂）、“黄芪”96.03g（11首方剂）、“滑石”33.75g（1首方剂）、“马钱子”27g（1首方剂）等。考虑到香油、白蜜、滑石、马钱子等药物使用频次太少，而且多为外用或成药剂型（并非单次使用剂量），因此，单味药物平均剂量黄芪依然是无冕之王，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等活血药物剂量仍然排在前列，柴胡、小茴香、苏子等疏理气机药物剂量也居中上水平。4《医林改错》所记载方剂中君药的判定结果：原著33首方剂中，以“黄芪”为君药者11首，以“桃仁”为君药者8首，以“没药”为君药者3首，其余方剂以麝香、香附、附子、小茴香、硇砂、木耳、干葫芦、刺猬皮、马钱子等11味药物分别作为君药，各1首方剂。全书三分之一的方剂以补气药黄芪作为君药，而以桃仁或没药等活血药作为君药者，也不在少数。5《医林改错》所记载方剂中药物配伍分析结果：在原著33首方剂中出现最多的两味药配伍结构，依次为“桃仁、红花”12首，“桃仁、赤芍”9首，“红花、赤芍”8首，“红花、当归”和“当归、川芎”均为7首，“桃仁、当归”和“红花、川芎”均为6首，“当归、赤芍”、“赤芍、川芎”、“桃仁、川芎”、“黄芪、红花”、“黄芪、当归”等均为5首，“黄芪、桃仁”4首，等等。三味药配伍结构依次为“桃仁、红花、赤芍”8首，“桃仁、红花、当归”7首，“川芎、红花、当归”6首，“桃仁、红花、川芎”和“当归、红花、赤芍”均为5首，“川芎、当归、赤芍”和“黄芪、桃仁、红花”以及“川芎、红花、赤芍”等均为4首。四味药配伍结构出现最多的是“桃仁、红花、川芎、赤芍”和“桃仁、红花、赤芍、当归”，也仅仅只有4首。五味药配伍结构出现最多的是“桃仁、红花、赤芍、川芎、当归”，只有3首。以上结果显示，在《医林改错》所有方剂中，活血药与活血药之间的配伍结构最为普遍，补气药“黄芪”与活血药配伍使用的情况也为数不少。结论：本研究首次采用Foxtable计算机软件建立了完整的“王清任《医林改错》方药信息数据库”，首次将《医林改错》所有方剂作为整体，定性结合定量，宏观结合微观，全方位、多层次研究其方药配伍规律，主要结论有以下五个方面。1《医林改错》载方33首，上卷5首，下卷28首；内服31首、外用2首。共涉及药物81味，其中，“活血药”19味，“补益药”18味，“温里药”9味，“理气药”7味，其它类1味。组成药物最多的是“玉龙膏”；最少的是“抽葫芦酒”和“刺猬皮散”，均1味药物。2《医林改错》方剂中具有活血功效者最多，其后为理气和补气；主治病证有瘀血者为首，其后为气虚和气滞；桃仁等活血药物使用频次最高，其后为补气药和理气药。由此可见，王清任重视气血异常对疾病产生和发展的重要影响，诊病处方首推调理气血，特别是活血祛瘀法的灵活运用可谓炉火纯青、堪称极致。3王清任对重用黄芪极有偏好，用量普遍超出当代中药学关于该药的常用剂量，多达使用频次最高的桃仁剂量的5倍之上，甚至有些方剂中黄芪1味药物剂量可抵其余药物剂量之和的数倍。王清任基于何种考虑如此超常规使用黄芪，有待进一步研究。4原著三分之一的方剂以黄芪为君，几乎形成但凡方中用黄芪即为君药的局面，其次为桃仁或没药等活血药为君药者，而理气药物则很少为君。这可能提示，王清任在诊治气血运行障碍及盈亏等相关病证时，更加重视补气的重要意义，使气旺以促进气血流畅，使气旺以促进气血化生。5根据本研究对药物配伍的分析结果，认为在王清任的潜意识里，诊病处方所倚重的仍然是活血诸药，及至元气亏虚较甚须配补气药者，方可选配黄芪且重用为君。
【作者】吴建沙；
【导师】周爱民；
【作者基本信息】河北医科大学，方剂学，2014，硕士
【关键词】《医林改错》；王清任；方剂；中药；配伍；剂量；foxtable；

【参考文献】
[1]刘剑.计算智能在特种机械总体结构优化设计中的应用研究[D].南京理工大学,2004.
[2]韩代.方坯连铸机内钢液流动和夹杂物行为[D].东北大学,材料学,2009,硕士.
[3]赵莹.外源糖缓解玉米盐胁迫生理生化机制研究[D].黑龙江八一农垦大学,作物栽培学与耕作学,2014,硕士.
[4]平志国.面向物流中心的供应链金融信用风险评价研究[D].南京财经大学,企业管理,2012,硕士.
[5]王微.利用含钛高炉渣制备陶瓷的实验研究及其抗菌性的探讨[D].东北大学,环境科学,2010,硕士.
[6]张继袖,陆宇建.投资者情绪、股利政策与公司价值研究[J].南京审计学院学报,2012,02:29-36.
[7]湛杰.综合职业能力视角下高职高尔夫专业课程改革研究[D].湖南师范大学,高等教育学,2013,硕士.
[8]刘景利.新形势下高校学生党员和党支部发挥作用对策研究[J].学理论,2014,13:159-160.
[9]杨梦龙.基于财务战略视角的税收筹划研究[D].内蒙古大学,会计,2014,硕士.
[10]杨威.烟气在线监测系统（CEMS）在环境管理中的应用研究[D].大连理工大学,环境工程（专业学位）,2013,硕士.
[11]杨亮.论我国法律援助制度存在的问题及完善[D].苏州大学,法律（专业学位）,2012,硕士.
[12]张岩.基于Android手机系统的反病毒引擎设计[D].复旦大学,软件工程,2012,硕士.
[13]杨洪亮.云南省县域经济发展模式研究[D].昆明理工大学,2004.
[14]罗乾宜.大型央企集团财务治理模式及其制度创新[J].会计研究,2012,04:50-57+95.
[15]刘哲.融合深度信息的在线半监督学习目标跟踪检测方法研究[D].宁波大学,信号与信息处理,2014,硕士.
[16]杜洋.长焦距镜头的装校与技术研究[D].南京理工大学,光学工程,2013,硕士.
[17]邱沪生.蒽醌-2-磺酸钠废水的湿式催化过氧化处理工艺及其催化剂的研究[D].南京农业大学,环境工程,2013,硕士.
[18]徐嘉明,范秀君,宋健海.使用终端仿真技术实现异种计算机间数据传送的一种方法[J].冶金自动化,1989,04:20-23.
[19]徐萍.诉讼欺诈的刑法规制问题探析[D].华东政法大学,法律（专业学位）,2012,硕士.
[20]毛晨熙.教学主体论初探[D].福建师范大学,教育,2003,硕士.
[21]谭碧云.面向企业展台的远程监控系统的研究与应用[D].苏州大学,计算机技术（专业学位）,2013,硕士.
[22]聂娜.大型工程组织的系统复杂性及其协同管理研究[D].南京大学,管理科学与工程,2013,博士.
[23]魏衡江.连铸机分布式控制系统[J].冶金自动化,1991,01:58-60.
[24]董秋雷,吴毅红,胡占义.基于视频的实时自动人体高度测量[J].自动化学报,2009,02:137-144.
[25]门长有,王荣华,谭年熊.一种用于谐波测量的全数字同步采样算法[J].电力系统自动化,2008,22:83-86.
[26]何季玲.瑶族服饰研究综述[J].南宁职业技术学院学报,2014,03:20-23.
[27]黄致君,何平.地面气象数据采集系统(DCS)的研制[J].电讯技术.1989(06)
[28]朱双龙.脉冲调制等离子体降解甲苯的实验研究[D].东华大学,等离子体物理,2013,硕士.
[29]孙婵.论我国公务员财产申报制度[D].安徽大学,法律,2014,硕士.
[30]吴士冲,何富坚.高速舰艇尾部结构振动频率储备及减振[J].舰船科学技术.1992(04)
[31]郝静.rFliC诱导同种移植免疫耐受的作用及机理研究[D].山东大学,免疫学,2014,博士.
[32]王丹.旋覆花倍半萜内酯类成分与TNF-α的相互作用及其抗炎活性研究[D].第二军医大学,天然药物化学,2013,硕士.
[33]刘荷苇.基于CUDA编程的神经网络手写数字识别[D].西南交通大学,计算机技术,2013,硕士.
[34]陈扶东.斯特林发动机Leningrader密封件材料及密封性能研究[D].兰州理工大学,机械制造及其自动化,2014,硕士.
[35]刘宪明,许红卫.打造“武汉都市连绵区”[J].长江建设.2002(04)
[36]何维江.城市中心区域空间形态美学研究[D].西南交通大学,建筑与土木工程,2014,硕士.
[37]王永祯,王艳,韩非,蔡晓岚.还原热处理对石墨烯薄膜导电性的影响[J].新型炭材料,2012,04:266-270.
[38]肖寒,宋金玲.数字矿区的建设构想[J].江苏地质,2003,04:225-228.
[39]罗慧明.我国民事优先权的种类及顺位研究[D].江西财经大学,经济法,2004,硕士.
[40]万里.片状石墨纳米复合材料磁致取向控制与气体阻隔性能研究[D].哈尔滨工业大学,2013.
[41]陈庆章,张海洋,陈辰,魏东东,王鹏,吴龙栋.基于WSN的人体姿态辨识系统设计[J].浙江工业大学学报,2014,06:591-595.
[42]蒋筱婉.张谷英村聚落景观的性别空间研究[D].中南林业科技大学,园林植物与观赏园艺,2014,硕士.
[43]赵维倩.温敏性稀土杂化材料的制备与性质研究[D].华中师范大学,物理化学,2014,硕士.
[44]张福良,殷腾飞,周楠,靳松,赵建辉.我国石墨资源开发利用现状及优化路径选择[J].炭素技术,2013,06:37-41.
[45]毋非非.中美个人信用档案建设和运行机制的比较[D].郑州大学,档案学,2013,硕士.
[46]王正英.三维数据场的可视化及其在盘煤系统中的应用[D].华北电力大学（河北）,控制理论与控制工程,2004,硕士.
[47]曹孟梅,孔娜,许元红,刘敬权.基于π-π叠加作用的石墨烯改性及应用[A].中国化学会.中国化学会第29届学术年会摘要集——第03分会：分析可视化及交叉学科新方法[C].中国化学会:,2014:1.
[48]张雅静.党报员工培训制度研究[D].广西民族大学,行政管理,2013,硕士.
[49]黄京京.瑞典临终关怀工作过程和沟通技巧研究[D].山东大学,社会工作（专业学位）,2013,硕士.
[50]吴丽媛.基于前视声纳的水下多目标探测技术研究[D].华中科技大学,轮机工程,2013,硕士.