股骨下段肿瘤型假体置换术后膝关节相关参数的临床研究

【摘要】背景：膝关节周围是骨肿瘤的好发部位，特别是骨肉瘤。有报道称骨肉瘤于股骨下端发病最多，发病部位于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端分别为4:2:1。1988年Dahlin报道5116例骨肿瘤中在膝关节周围发病的1362例，占26%。肿瘤型膝关节假体置换术在众多膝关节保肢方法中拥有独特优势，其对膝关节周围恶性肿瘤的治疗越来越被国内外医学专家所认可，在国内虽没有过准确的统计数字，但从相关文献上来看呈逐年递增的趋势。其优点在于假体可按切除病骨的尺寸大小结合其应力特点定制或选择既有模型，置换后可即刻恢复膝关节骨连续性，进而较快恢复患肢功能，不影响正常化学药物治疗；特别是对预后不良的患者，往往以青少年居多，能在有限的生存期内提高他们的生活质量；随着生物工程学、生物材料学的发展，各种规格、各种形式的人工假体的出现，手术医师可以根据具体情况选择不同规格假体，保证了肿瘤切除的完整性和安全边界。然而人工关节置换后也不同程度的出现了影响膝关节功能的并发症，如关节活动度降低，疼痛，行走步态异常，关节内摩擦感等。本研究在临床过程中发现肿瘤型膝关节假体术后膝关节的相关参数有所变化，但相关文献报道不多见。目的：对股骨下段肿瘤型假体置换术后膝关节相关参数进行测量研究，分析其与术后膝关节功能变化的关系并对相关参数改变的原因及应对措施进行探讨。方法：选取自2012年至2013年在河北医科大学第三医院骨肿瘤科收治的14例股骨下段肿瘤型膝关节假体置换患者，术前术后均常规拍摄膝关节正侧位X线、膝关节CT，对其进行膝关节相关参数的测量，①髌骨高度：Insall-Salvati测量法，即胫骨粗隆至髌骨下缘距离与髌骨长轴之比，②外侧髌股角：股骨内外髁顶点连线与髌股外侧关节面所成角，③胫股角：股骨长轴与胫骨长轴所成夹角，④股骨下角：股骨长轴与股骨内外髁顶点连线所成的外侧夹角，⑤胫骨上角：胫骨长轴与胫骨上端关节面所成的外侧夹角（见Fig.1）。应用SPSS统计软件，用配对t检验统计分析术前术后相关参数改变情况（P<0.05既有统计学差异）。随访患者平均6个月（5个月-8个月），进行功能评估，采用Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术前术后功能评估标准（MSTS评分，见Table1）系统，根据下肢疼痛、功能活动、自我感受、支具使用、行走能力、步态改变6方面进行膝关节功能评分（每项0-5分，满分30分），用配对t检验分析术前术后膝关节功能改变情况。将差异显著的参数选择用Spearman线与膝关节功能变化做相关性统计学分析。结果：股骨下段肿瘤型人工关节假体置换术前术后髌骨高度差异显著，髌骨高度明显降低（P<0.01，见Table2）；外侧髌股角、胫股角、股骨下角、胫骨上角经统计分析术前术后无显著性差异（P>0.05，见Table3~6）。术前评估膝关节功能评分及随访术后功能评分经统计学分析有显著差异（P<0.01，见Table7）。将术后髌骨高度与术后膝关节功能评分做相关性分析，结果显示无明显相关性（P>0.05），然而利用SPSS模拟出的曲线估计术后功能评分在术后髌骨高度上大致呈正太分布，即髌骨高度集中在正常值范围时，膝关节功能较好（见Fig.2）。将术前术后髌骨高度差值与膝关节功能评分差值做相关性分析，结果显示无明显相关性（P>0.05）。结论：股骨下段肿瘤型人工关节假体置换术后膝关节相关参数中，髌骨高度显著较术前降低，余参数与术前比较无明显差异。术后膝关节功能有所提升，说明肿瘤型人工假体治疗膝关节周围恶性肿瘤对膝关节功能的恢复确有疗效。膝关节功能的恢复与手术前后髌骨高度的变化无明显相关，只与术后髌骨绝对高度相关，术后髌骨绝对高度偏离正常范围值越远，膝关节功能越差，趋近正常范围时膝关节功能较好。
【作者】王浩；
【导师】张国川；
【作者基本信息】河北医科大学，外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】股骨下段；恶性骨肿瘤；膝关节假体；髌骨；力线；

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