改良Lund-Mackay评分对鼻窦炎术后嗅觉恢复评估的意义

【摘要】目的：1.观察筛板及上鼻道病变的程度与慢性鼻-鼻窦炎患者术前嗅觉评估及术后嗅觉恢复的关系；2.通过术前、术后VAS评分（视觉模拟量表）、嗅觉测试、鼻内镜检查、鼻声反射检查及鼻窦CT检查，并给予相应评分，探讨改良Lund-Mackay评分与慢性鼻-鼻窦炎患者术前、术后嗅觉间的关系。方法：选择2012年2月-2013年10月在白求恩国际和平医院以慢性鼻-鼻窦炎住院的患者共65例。其中56例为双侧，9例为单侧，共计121侧，所有患者均符合2012年（昆明）慢性鼻-鼻窦炎临床诊断和治疗指南标准。排除急性炎症、外伤、肿瘤、心、肺疾病史、嗅觉神经病变等引发嗅觉功能下降的因素及年龄大于65岁的老年患者。入选患者均行病史采集，记录性别、年龄、病史时间、视觉模拟量表（VAS）评分、嗅觉功能、鼻阻力、鼻腔容积、三个截断横截面积（距离前鼻孔分别为1.86cm、3.78cm、5.95cm）、鼻内镜Lund-Kennedy评分以及鼻窦CT改良Lund-Mackay评分等10项数据。嗅觉功能检查采用T＆T标准试嗅法，按照嗅觉功能等级分为5级，1级（嗅觉正常）、2级（嗅觉轻度减退）、3级（嗅觉中度减退）、4级（嗅觉重度减退）、5级（嗅觉完全丧失）。所有入选患者均行鼻声反射检查，记录鼻阻力、鼻腔容积，3个截断横截面积等相关数据。并根据患者鼻内镜检查进行Lund-Kennedy鼻内镜评分，根据患者鼻窦CT检查（冠状位、水平位及轴位）进行改良Lund-Mackay鼻窦CT评分。所有数据均应用SPSS13.0统计软件进行分析处理，分别对术前、术后鼻阻力、鼻腔容积、3个截断横截面积、VAS评分、鼻内镜评分与鼻窦CT改良Lund-Mackay评分给予统计学分析；以及对术前、术后鼻阻力、鼻腔容积、3个截断横截面积、鼻内镜评分及鼻窦CT改良Lund-Mackay评分与嗅觉功能进行统计学分析。结果：以术后嗅觉改善为应变量，改良Lund-Mackay评分X1至X8各鼻窦影像评分为自变量，进行非条件二分类Logistic回归，对术后嗅觉改善有意义的影响因素为上鼻道和筛板，logistic回归方程为：LogitP=1.4430.570X4+1.115X8对方程进行假设检验χ2=13.407，p=0.001，上鼻道有无阻塞与术后嗅觉改善成负相关，上鼻道有阻塞导致嗅觉失常的风险是无阻塞的0.565倍，筛板有无阴影与嗅觉改善成正相关，筛板阴影越大，嗅觉改善越差，筛板阴影每增加一分，导致嗅觉失常的风险是前者的3.050倍。以术前VAS总评分为应变量，x1至x8各鼻窦影像评分为自变量进行多重线性回归，自变量入选标准为0.05，∧剔除标准为0.1，对术前VAS总评分有影响的是上颌窦，回归方程为：Y=18.225+5.098X6对方程进行假设检验，F=4.698，p=0.032.决定系数为0.038，术前VAS总评分的总变异能被上颌窦解释3.8%。以术后VAS总评分为应变量，x1至x8各鼻窦影像评分为自变量进行多重线性回归，自变量入选标准为0.1，剔除标准为0.15，对术后VAS总评分有影响的是上鼻道和蝶窦，回归方程为：Y|∧=7.3832.375X4+1.917X7对方程进行假设检验，F=3.370，p=0.027.决定系数为0.059，术后VAS总评分的总变异能被上鼻道，蝶窦解释5.9%。以术前鼻内镜检查为应变量，x1至x8各鼻窦影像评分为自变量进行多重线性回归，入选标准为0.05，剔除标准为0.1，对术前鼻内镜有影响的是上颌窦和筛板，回归方程为：Y|∧=2.334+0.961X6+0.506X8对回归方程进行假设检验，F=17.921，p=0.000.决定系数为0.236，术前鼻内镜的总变异能被上颌窦和筛板解释23.6%。术前鼻内镜检查与术前嗅觉Y1进行相关性分析：采用spearman秩相关，rs=0.255，p=0.005，术前嗅觉改善可用Lund-Kennedy鼻内镜评分解释25.5%；术后鼻内镜检查与术后嗅觉y2进行相关性分析：采用spearman秩相关，rs=0.280，p=0.003，术后嗅觉改善可用术后Lund-Kennedy鼻内镜评分解释28%；术后内镜下筛板水肿程度与术后嗅觉评分进行相关性分析：采用spearman秩相关，rs=0.465，p=0.000，术后嗅觉测试评分可用筛板水肿程度解释46.5%。以术前鼻阻力、鼻腔容积、csa1be、csa2be、csa3be为自变量，以术前VAS评分为应变量，入选标准为0.05，剔除标准为0.1，无自变量引入，说明这些因素不会影响到术前VAS总评分。以术前鼻阻力、鼻腔容积、csa1be、csa2be、csa3be（be表术前）为自变量，以嗅觉测试为应变量，入选标准为0.05，剔除标准为0.1，只有术前csa2截断面面积引入，回归方程为Y|∧=4.0371.275X对方程进行假设检验，F=13.550，p=0.000.决定系数为0.104，嗅觉测试总变异被术前csa2截断面面积解释10.4%。以术后鼻阻力、鼻腔容积、csa1af、csa2af、csa3af（af表术后）为自变量，以术后VAS评分为应变量，入选标准为0.05，剔除标准为0.1只有术后鼻阻力引入，回归方程为Y|∧=1.674+2.383X，对回归方程进行假设检验，F=24.420，p=0.000.决定系数为0.170，术后VAS评分总变异被术后鼻阻力解释17%。以术后鼻阻力、鼻腔容积、csa1af、csa2af、csa3af为自变量，以术后嗅觉测试为应变量，入选标准为0.05，剔除标准为0.1，无自变量引入，说明这些因素不是术后嗅觉测试的影响因素。结论：慢性鼻-鼻窦炎患者术前嗅觉功能障碍与Lund-Kennedy鼻内镜评分、改良Lund-Mackay鼻窦CT评分、鼻声反射检查均有关；术后嗅觉功能障碍与Lund-Kennedy鼻内镜评分、改良Lund-Mackay鼻窦CT评分、鼻声反射检查及筛板处粘膜水肿程度均有关；其中，术后嗅觉测试结果与鼻内镜下筛板处粘膜水肿程度最为密切，改良Lund-Mackay鼻窦CT评分与患者术后嗅觉测试有相关性，经非条件二分类Logistic回归，改良Lund-Mackay鼻窦CT评分中入选的为上鼻道和筛板，解剖学嗅神经上皮被覆在筛板以及上鼻甲、中鼻甲和鼻中隔的部分区域，本研究认为改良Lund-Mackay评分预测慢性鼻-鼻窦炎患者术前、术后嗅觉比原Lund-Mackay评分更有意义。
【作者】焦洁；
【导师】吴彦桥；
【作者基本信息】河北医科大学，耳鼻咽喉科学，2014，硕士
【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；嗅觉功能；Lund-Kennedy鼻内镜评分；改良Lund-Mackay评分；鼻声反射；VAS评分；

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