126例宫腔粘连患者临床资料回顾分析

【摘要】目的：本文通过对126例宫腔粘连患者进行回顾性分析,从患病者的年龄、患病原因、术前宫腔操作的次数、术前月经、粘连严重程度的分度及评分、粘连的范围、粘连分离次数、术后雌激素用量术后预防宫腔再次处理方法等多个方面观察,分析宫腔粘连的好发因素以及预防再粘连的方法。方法：对2009年8月至2013年8月在河北医科大学第二医院宫腔镜室收治的229例宫腔粘连患者中选取126例可随访到的临床资料进行分析。均无严重内科疾病史,无雌孕激素应用禁忌,资料包括患者年龄、术前月经情况、不孕年限、末次手术史、术前宫腔操作的次数、粘连严重程度的分度及评分、粘连的范围、粘连分离次数、术后雌激素用量及术后预防宫腔再次粘连的处理方法等。经B超、宫腔镜检查确诊为宫腔粘连。宫腔粘连分度采用两种方法：2000年欧洲妇科内镜协会(ESGE)的分类和1988年美国不育症协会(AFS)的评分对宫腔粘连的严重程度进行评分。完善术前检查后使用持续灌流性宫腔镜及相关配套设备对宫腔粘连的部位进行观察,确定粘连部位、范围、类型、程度后,在宫腔镜的视野下,采用微型的剪钳进行分离,仔细分离直至宫颈及宫腔形态恢复正常,双侧输卵管开口清晰可见。宫腔粘连的处理方法包括宫腔镜下剪刀分离法和针状电极分离法。术后防粘连的方法包括术后抗生素的应用、宫腔放置水囊、上环、防粘连剂以及术后雌孕激素治疗。术后防止宫腔再粘连措施,分别采用目前使用较多的各种方法预防宫腔再粘连。术后立即给予雌、孕激素序贯疗法人工周期3个月。人工周期给药方案：患者术后均给予不同剂量的补佳乐2-8mg/d以观察不同剂量雌激素对子宫内膜生长情况的影响,或同等剂量的结合雌激素共21d。后10d加用黄体酮胶囊(100mg/d,共10d,停药7d开始下一周期,周期序贯口服治疗3个周期,促进子宫内膜生长。所有宫腔粘连患者均按要求进行随诊。门诊病历记录其月经恢复情况,人工周期1个月后再次复查宫腔镜下宫腔恢复情况,是否发生再次粘连。若宫腔内仍有粘连,再次分离粘连,月经恢复者,根据其是否有生育要求决定是否取出宫内节育器,如术后第3个月无粘连形成,予以取出宫内节育器并行宫腔镜复检,如有粘连再次分离并继续用药,对要求生育者,可行输卵管造影等检查。对有生育要求者随访受孕情况,时间为3个月至4年。疗效评价标准：①治愈：月经恢复正常,宫腔成形情况良好,内膜表面光滑,宫腔镜下双侧宫角与输卵管开口可见；②好转：月经由无到有,由少到多(和／或)宫腔有所扩大；③无效：月经未恢复或月经量和宫腔成形均没有改变,甚至恶化。其中①+②定义为有效。行电话随访收集可能影响临床疗效的相关因素,包括患者的年龄、病程、术前宫腔操作(次数)、术前月经、宫腔粘连性质范围和分度、手术时间、术后防止再粘连方法、人工周期应用、月经量、痛经、是否妊娠及患者对手术的满意度。所有数据均采用SPSS19.0软件处理。对计数资料作Ⅹ2检验,单因素分析有统计学意义的临床因素,进行多因素非条件Logistic回归分析,寻找宫腔粘连的危险因素及保护因素。检验水准a=0.05。结果：126例患者中113例患者患宫腔粘连占89.7%(113/126)；13例患者为宫颈管粘连,占10.32%(13/126)。113例宫腔粘连的患病原因如下,人工流产51例(45.13%)；胎停育清宫20例(17.7%)；人流清宫8例(7.08%)；取环7例(6.19%)；上环6例(5.31%)；子宫纵膈切除术6例(5.31%)；子宫内膜结核6例(5.31%)；药流清宫4例(3.54%)；怀疑内膜病变行诊断性刮宫术2例(1.77%)；引产1例(0.88%)；功血清宫行诊断性刮宫术1例(0.88%)；因不孕症行诊断性刮宫术1例(0.08%)。随访可见宫腔操作是形成宫腔粘连的主要原因(94.69%),人工流产为形成宫腔粘连的首要原因。患者年龄与治疗效果相关度分析结果示：年龄在19～26岁(青年女性)的10例患者均有效,3例治愈；26～41岁(婚龄女性)患者99例患者76例有效,34例治愈；年龄在41岁以上(中老年女性)的4例患者2例有效,0例治愈。患者治疗的有效率及治愈率有随年龄增加而降低的倾向,但是由于样本量有限,有待扩大样本量进一步研究。宫腔粘连范围与治疗效果相关度分析结果示：宫腔粘连范围<1/3的患者治疗的有效率为86.2%,治愈率为37.9%；宫腔粘连范围在1/3-2/3的患者治疗的有效率为73.1%,治愈率为23.1%；宫腔粘连范围>2/3的患者治疗的有效率为65.5%,治愈率为6.6%。经线性组合与线性相关分析,P=0.024(<0.05),宫腔粘连范围与治疗效果关系密切。欧洲妇科内镜协会(ESGE)的分度与治疗效果相关度分析结果示：宫腔粘连为Ⅰ度的患者治疗的有效率为87.5%,治愈率为50.0%；宫腔粘连为Ⅱ度～Ⅲ度的患者治疗的有效率为83.1%,治愈率为30.8%；宫腔粘连为Ⅳ度～VB度的患者治疗的有效率为67.5%,治愈率为32.5%。随着宫腔粘连严重程度的加重治疗效果有下降趋势,经线性组合与线性相关分析,P=0.059(>0.05),欧洲妇科内镜协会(ESGE)的分度与治疗效果没有显著相关性。美国不育症协会(AFS)评分与治疗效果相关度分析结果示：轻度宫腔粘连的3例患者1例患者有效,1例治愈；中度宫腔粘连的85例患者65例患者有效,56例治愈；重度宫腔粘连的25例患者15例患者有效,6例治愈。随着美国不育症协会(AFS)评分的增加。宫腔粘连治疗效果有下降趋势,但是由于样本量有限,有待扩大样本量进一步研究。术后宫腔粘连分离次数与治疗效果相关度分析结果示：宫腔粘连分离次数为1次的患者治疗的有效率为87.1%,治愈率为48.4%；宫腔粘连分离次数为2次的患者治疗的有效率为75.0%,治愈率为17.9%；宫腔粘连分离次数≥3的患者治疗的有效率为73.1%,治愈率为46.3%。经线性组合与线性相关分析,P＝0.191(>0.05),宫腔粘连分离次数与治疗效果没有显著相关性。术后雌激素(补佳乐)的应用与治疗效果相关度分析结果示：术后口服补佳乐0-2mg的患者治疗的有效率为69.2%,治愈率为33.3%；口服补佳乐3-4mg的患者治疗的有效率为87.9%,治愈率为36.2%；口服补佳乐>5mg的患者治疗的有效率为66.7%,治愈率为20.0%。经线性组合与线性相关分析,P=0.020(<0.05),术后雌激素(补佳乐)的应用与治疗效果关系密切。宫腔粘连分离术后宫腔置入圆环防粘连与治疗效果相关度分析结果示：宫腔置入圆环防粘连患者治疗的有效率为90.4%,治愈率为30.8%；未予宫腔置入圆环防粘连的患者治疗的有效率为67.2%,治愈率为34.4%；经线性组合与线性相关分析,P=0.003(<0.05),术后宫腔粘连分离术后置入圆环与治疗效果关系密切。术后水囊的使用与治疗效果相关度分析结果示：术后使用水囊的患者治疗的有效率为89.5%,治愈率为47.4%；术后未使用水囊的患者治疗的有效率为75.5%,治愈率为29.8%。经线性组合与线性相关分析,P=0.236(>0.05),术后水囊的使用与治疗效果没有显著相关性。术后防粘连剂的使用与治疗效果相关度分析结果示：术后使用防粘连剂的患者治疗的有效率为89.3%,治愈率为42.9%；未使用术后防粘连剂的患者治疗的有效率为66.7%,治愈率为22.8%。经线性组合与线性相关分析,P=0.006(<0.05),术后防粘连剂的使用与治疗效果关系密切。宫腔粘连分离术后不同防粘连措施与治疗效果相关度分析结果示：A.术后未使用任何防粘连措施的35患者19例患者有效,7例治愈；B.术后以置入环形节育器作为防粘连措施的18患者17例患者有效,6例治愈；C.术后以置入水囊作为防粘连措施的4患者2例患者有效,0例治愈；D.术后以置入防粘连剂作为防粘连措施的12患者10例患者有效,4例治愈；E.术后以置入环形节育器+防粘连剂作为防粘连措施的的28患者24例患者有效,12例治愈；F.术后以置入水囊+防粘连剂作为防粘连措施的11患者11例患者有效,4例治愈；经Pearson卡方检验,P=0.001(<0.05),术后不同防粘连措施与治疗效果关系密切。结论：所有宫腔粘连的126例患者中除去宫颈粘连后的113例患者中88例患者术后随访有效,临床有效率为77.9%。患者年龄、宫腔粘连范围、术后雌激素(补佳乐)的用量、宫腔粘连分离术后防粘连措施与临床有效率密切相关(P<0.05),而欧洲妇科内镜协会(ESGE)的分度、宫腔粘连分离次数与临床与疗效无关(P>0.05)。以临床有效率为因变量,将单因素分析筛选出与临床有效率密切相关的因素作多因素逐步Logistic回归,结果发现宫腔粘连范围、宫内节育器放置、防粘连剂的置入以及人工周期应用是影响宫腔镜宫腔粘连分离术的临床疗效的独立因素。且经Logistic回归分析发现,宫腔粘连范围的相对危险度OR=10.187,是宫腔粘连治疗效果的重要危险因素。Logistic回归分析示：置入宫内节育器相对危险度OR=0.339,防粘连剂置入的相对危险度OR=0.328,口服药物的相对危险度OR=0.356,均为宫腔粘连治疗效果的重要保护因素。
【作者】吕倩；
【导师】李晓冬；
【作者基本信息】河北医科大学，妇产科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】宫腔粘连；宫腔镜检查；宫腔粘连电切术；回顾性研究；危险因素；

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