术侧肺辅助小潮气量IPPV对周围型肺癌开胸患者氧合及炎性因子的影响

【摘要】目的：本研究拟评价单肺通气时术侧肺辅助小潮气量IPPV对周围型肺癌开胸患者氧合和炎性因子及术后恢复的影响。方法：随机选取行周围型肺癌切除术患者20例，年龄45~65岁，性别不限，体重49~80Kg。患者均为ASAⅠ~Ⅱ级，术前患者未经过放疗、化疗等治疗，并且无内分泌及免疫系统疾病，无激素及免疫药物应用史，无严重心肺肝肾功能障碍。选取同一组医生手术的肺癌患者。将患者按照完全随机对照原则分为IPPV组（A组）和对照组（B组）。所有患者入室后均建立上肢静脉通路，随后在局麻下桡动脉穿刺置管，术中连续监测有创动脉压。术前30min静脉注射阿托品0.5mg，咪达唑仑0.05mg/kg。用IntelliVueMP50多功能监护仪监测患者的心电图（ECG），脉搏氧饱和度（SpO2），呼气末二氧化碳分压（PETCO2），在全麻诱导结束后颈内静脉置管监测中心静脉压（CVP）。麻醉诱导：所有患者均采用芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库胺诱导，其剂量为芬太尼2～4μg/kg,依托咪酯0.2～0.3mg/kg，顺式阿曲库胺0.3mg/kg，3min后插入双腔支气管导管，然后用纤维支气管镜定位维持双腔管的正常位置，侧卧位后再次用纤维支气管镜定位，以确保导管位置良好。两组通气均采用Datex-Ohmeda7100麻醉机控制呼吸，双肺通气时潮气量为8~10ml/kg，呼吸频率为12次/分，吸呼比为1:2，单肺通气时潮气量为6~8ml/kg，呼吸频率为15~17次/分，吸呼比为1:2，根据呼气末二氧化碳分压（正常值为35~45mmHg）调整呼吸参数；同时监测患者的气道峰压(Ppeak)，气道平台压（Pplat），使气道压低于30cmH2O。麻醉维持采用瑞芬太尼和七氟醚静吸复合麻醉，吸入七氟烷（1～3%），微量泵泵注瑞芬太尼0.5～1μg/kg/min。术中使患者的BIS值维持于40～60之间。间断静脉注射顺式阿曲库胺0.05mg/kg维持肌肉松弛，术中采用肌松监测仪监测肌松。两组患者单肺通气新鲜气体流量都给予1L/min。在单肺通气期间，对照组术侧肺的支气管导管直接开口于空气处于自然萎陷状态，试验组的术侧肺支气管导管接Datex-Ohameda7100呼吸机，新鲜气体流量为1L/min。呼吸参数设定：潮气量为1.2ml/kg，频率为15次/分,吸呼比为1:2。常规补液，输注15ml/kg/h乳酸钠林氏液和羟乙基淀粉氯化钠130/0.4注射液，晶胶比2：1，以维持血流动力学平稳，通过调整麻醉深度或使用药物使平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化幅度不超过基础值的20%。在麻醉前自主呼吸空气时（t0），肺叶切除后（t1），单肺通气结束时（t2），分别采集动脉血，用Cabsb123型号血气分析仪测定并记录血气分析pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血乳酸值（Lac）、BE值。同时记录患者在上述时间点的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。记录单肺通气的时间、手术时间、补液量、尿量、出血量、输血量。分别于插管即刻（T0）、手术结束即刻(T1)、术后24小时（T2）、术后48小时（T3）时，抽取中心静脉血4ml，测定血清IL-8、IL-10、TNF-α的水平。术后随访：患者胸腔引流时间、引流量、拔管时间、抗生素使用时间、住院时间、费用、是否转ICU、生命体征、体温变化。结果：(1)一般情况：两组患者年龄、体重指数、性别构成比、单肺通气时间、术时间、补液量、尿量、出血量，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）两组患者术中均未输血，血红蛋白的量在正常范围。(2)检测指标①组间比较，T0时两组患者血浆中IL-8、IL-10、TNF-α的水平差异没有统计学意义。（P＞0.05）②组间比较，TI、T2、T3时IPPV组和对照组相比两组患者的IL-8、IL-10、TNF-α的水平差异没有统计学意义（P＞0.05）。③A组患者血浆中的IL-8、IL-10、TNF-α的水平在T0、T1、T2、T3四个时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05），IL-8的水平在T1点比T0点明显提高，在T2点开始降低，并且在T2、T3的水平明显低于T0。IL-10的水平在T1点比T0点明显提高，在T2点开始降低，并且在T2、T3的水平明显低于T0。TNF-α的水平并没有明显的变化趋势。④B组患者血浆中的IL-8、IL-10、TNF-α的水平在T0、T1、T2、T3四个时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05），IL-8的水平在T1点比T0点明显提高，在T2点开始降低，并且在T2，T3的水平明显低于T0。IL-10的水平在T1点比T0点明显提高，在T2点开始降低，并且在T2、T3的水平明显低于T0。TNF-α的水平并没有明显的变化趋势。⑤两组患者体温、引流时间、住院时间、住院费用、心率、血氧饱和度，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），引流量和抗生素使用时间组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。⑥两组患者在t0、t1、t2三个时间点的动脉血气分析pH、PaCO2、Lac、BE值，通过比较差异均没有统计学意义（P＞0.05）但是PaO2通过比较在t1时间点差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对周围型肺癌需行开胸手术的患者，在单肺通气期间对周围型肺癌患者非通气侧肺辅助1.2ml/kg的小潮气量IPPV既不影响术者操作又能提高氧分压，而且对患者术后恢复有一定的改善作用，但是对炎性因子没有影响。
【作者】戎元元；
【导师】付建峰；
【作者基本信息】河北医科大学，麻醉学，2014，硕士
【关键词】单肺通气；开胸手术；小潮气量通气；IPPV；炎性反应；

【参考文献】
[1]叶月明,姚根顺,赵昌垒,庄锡进,张华.利用地震干涉法衰减海底相关层间多次波[J].石油地球物理勘探,2015,02:225-231+1-2.
[2]王付林.天津市饮用水预氧化技术研究[D].西安建筑科技大学,市政工程,2004,硕士.
[3]王巨汉.基于辅助网络的贯通地线断点监测方案研究[D].北京交通大学,2014.
[4]郭金海,吕春祥.电泳沉积制备氧化石墨烯-碳纤维杂化增强材料[A].中国航空学会.第17届全国复合材料学术会议（纳米复合材料与界面分论坛）论文集[C].中国航空学会:,2012:3.
[5]朱斌.弥漫性大B细胞淋巴瘤患者NF-κB/p65、P-gp及CYP3A4的表达及其与肿瘤病理分期及预后的相关性研究[D].苏州大学,病理学与病理生理学,2014,硕士.
[6]李艳辉.外语学习者失去学习动机的原因及动机的加强[D].大连海事大学,外国语言学及应用语言学,2004,硕士.
[7]武德锋李国辉林洪文姚作梁.图像世界任我行[N].计算机世界,2002-07-22B07.
[8]李松年.沈阳机床股份有限公司销售模式创新研究[D].吉林大学,项目管理,2014,硕士.
[9]王凯.基于偏振位移键控/幅度位移键控正交调制的无源光网络升级方法的研究[D].浙江大学,光学工程,2014,硕士.
[10]谢洛静.他者的再现—美国的中国形象研究[D].西北大学,新闻学,2014,硕士.
[11]赵海军.可再生能源耦合互补的全太阳能房设计[D].兰州理工大学,凝聚态物理,2014,硕士.
[12]赵星磊.冰箱用直线压缩机结构研究[D].华中科技大学,动力工程,2013,硕士.
[13]何香丽.英台油田开发生态风险评价研究[D].东北师范大学,环境科学,2012,硕士.
[14].中国大学关系的复杂网络[J].科学通报,2012,10:875-884.
[15]洪海生,江全元,严玉婷.实时平抑风电场功率波动的电池储能系统优化控制方法[J].电力系统自动化,2013,01:103-109.
[16]曲艺.基于生态用地约束的土地利用数量结构优化研究[D].南京农业大学,土地资源管理,2011,硕士.
[17]姚咏歌.液/固体系Cu~（2+）离子吸附反应的特征曲线与自由能变研究[D].中南林业科技大学,环境工程,2013,硕士.
[18]张则松.LNG运输船总体设计与型线优化研究[D].大连理工大学,船舶与海洋结构物设计制造,2004,硕士.
[19]白国良.尿激酶纤溶酶原激活物（uPA）抑制剂的设计合成及其酶抑制活性研究[D].吉林大学,微生物与生化药学,2013,硕士.
[20]雷海.四川凉山彝族自治州的民族关系及其发展[D].中央民族大学,马克思主义民族理论与民族政策,2004,硕士.
[21]鲁仁伟.具有有向拓扑和时滞的非线性二阶多智能体的一致性[D].扬州大学,应用数学,2012,硕士.
[22]姜爱林.构建有中国特色的城市信息化[J].理论视野.2002(05)
[23].教育部高等学校大学物理课程教学指导委员会华东地区工作委员会会议纪要[J].物理与工程,2014,01:63.
[24]周元.东北亚航运中心建设背景下大连港集装箱发展战略研究[D].大连海事大学,物流工程,2012,硕士.
[25]郑坤.基于统计深度函数的心电图R+S波振幅的多元参考值范围研究及临床评价[D].滨州医学院,病理学与病理生理学,2011,硕士.
[26]李茜.域名与商标权法律关系之辨析和冲突之解决[D].中国政法大学,民商法学,2003,硕士.
[27]杨浩澜.航天器低频电缆自动测试准备系统的设计与实现[D].北华航天工业学院,电子与通信工程,2014,硕士.
[28]丁秀杰.《诗经》婚恋诗研究[D].中央民族大学,中国古代文学,2004,硕士.
[29]周秋峰.直升机旋翼动平衡优化研究[D].南京航空航天大学,航空宇航科学与技术,2013,硕士.
[30]林式藩.问与答[J].冶金自动化,1987,05:60-61.
[31]唐灵洁.车牌识别系统的研究[D].中北大学,应用数学,2013,硕士.
[32]钟元褒.广州白云区食品生产监管的问题与对策研究[D].西南交通大学,公共管理（专业学位）,2014,硕士.
[33]郝君.舵机便携式通用测试平台的研究[D].中北大学,测试计量技术及仪器,2014,硕士.
[34]刘巧.企业经营预警系统研究[D].北京工业大学,2001.
[35]徐晓琴,徐向荣,俞小英,何绍民.人工流产术后宫腔内组织物残留的处理[J].重庆医学,2014,26:3497-3499.
[36]徐飞.面向群体顾客个性化需求的服务网络构建方法[D].哈尔滨工业大学,计算机科学与技术,2013,硕士.
[37]董志恒.明胶诱导牙表面类釉质样氟磷灰石仿生合成的研究[D].吉林大学,口腔临床医学,2013,硕士.
[38]栾朋.基于嵌入式ARM的PLC设计与实现[D].沈阳理工大学,控制理论与控制工程,2013,硕士.
[39]王东红.随机产出和需求下的定价与库存控制研究综述[J].物流技术,2014,01:20-24.
[40]景天忠,王志英.基于分布式数据库的森林病虫害信息网络框架设计与应用[J].东北林业大学学报,2003,01:24-26.
[41]赵媛.丹皮酚对局灶性脑缺血的保护作用及对pAkt、Nrf2和HO-1调节作用的实验研究[D].河北医科大学,神经病学（专业学位）,2013,硕士.
[42]石菲菲.农村初中辍学学生教育价值取向调查研究[D].西南大学,教育经济与管理,2013,硕士.
[43]赵燕如.不同腺管开口形态萎缩性胃炎伴肠上皮化生胃黏膜中Ki67和CDX2的表达情况[D].郑州大学,内科学,2013,硕士.
[44]刘晃.甘露糖对急性胰腺炎大鼠相关肺损伤的干预作用[D].河北医科大学,内科学,2013,硕士.
[45]孙凯.梁漱溟思想研究[D].黑龙江大学,中国哲学,2014,博士.
[46]刘翔.液压防爆提升机电控系统的研制[D].河南科技大学,机械工程（专业学位）,2013,硕士.
[47]邓婵.蜘蛛体内Wolbachia、Cardinium和Spiroplasma三种共生菌的分子检测及其系统发育分析[D].湖北大学,生态学,2011,硕士.
[48]徐强.中国建设银行吉林省分行人力资源管理研究[D].吉林大学,高级管理人员工商管理,2012,硕士.
[49]王辉.高效、安全的树形高分子基因及药物载体的制备与应用[D].华东师范大学,生物医学,2014,博士.
[50]祁乐瑛.汉藏族大学生心理品质的跨文化比较研究[D].华东师范大学,基础心理学,2002,硕士.