心理治疗的重要事件研究

【摘要】第一部分目的：深层描述患者和治疗师在心理治疗过程中感受到的重要事件类型,及其对疗效的影响程度,比较两者的感受是否相同。方法：采用质性重要事件研究方法,对26名患者进行心理治疗的过程研究。收集质性资料的工具主要包括：个人问题清单、会谈事件清单、治疗变化访谈及访谈的音频资料。质性资料采用内容分析,量化数据用SPSS18.0统计分析。结果：26个病人共参加291次访谈,治疗师和患者共同识别出的重要事件992件。患者识别出的有益性重要事件发生频次排列前3的是问题解决、人际互动、理解,治疗师的依次为人际互动、个人内省和问题解决。患者识别出的妨碍性重要事件发生频次较高的为误导和不必要的想法,治疗师的为不必要的想法、治疗师的消极反应。比较两组重要事件对疗效的影响程度：患者认为问题解决疗效最佳,其次是获得自信和问题澄清；治疗师认为个人内省疗效最佳,其次为人际关系、问题解决。患者和治疗师识别的重要事件分类无相关关系(P>0.05),对重要事件的影响程度评估有显著相关(P<0.05或0.01)。结论：患者和治疗师感受到的治疗过程中的重要事件有差异,对重要事件的影响程度评估比较一致,提示患者和治疗师视角下的心理治疗改变机制是不同的,心理治疗研究需要关注患者的感受和体验。第二部分目的：探讨患者感知的有益性因素和妨碍性因素及各因素之间的关系,建立患者视角下的心理治疗改变模型；在患者-治疗师-患者互动的基础上建立“时点”(moment-to-moment)心理干预原则；用个案的形式展示改变模型和干预原则。方法：采用质性重要事件研究方法,对23名患者和配对的治疗师进行《治疗变化访谈》,收集他们感受到的治疗过程中的重要事件。采用扎根理论描述和分析质性重要事件。用序列过程微分析方法建立“时点”干预原则。个案选自23名中的一个成功案例。结果：23位患者的访谈中共有1036个意义单元,最后形成7个类属,其中有益性因素有建立安全专业的治疗关系、共同探索、问题解决、自我内省、治疗外的过程；妨碍性因素有经验不匹配、治疗师的消极反应。治疗师可以从6个方面,即治疗关系、问题解决技术、共同探索、自我内省、治疗外的过程、治疗师的特质把握心理干预原则,促进患者的疗效。个案应用认知行为治疗,共12次会谈,识别出29件重要事件,展示了患者视角下的改变模型以及“时点”干预原则。结论：患者识别的安全专业的治疗关系、共同探索、问题解决、自我内省、治疗外的过程为有益性因素；经验不匹配、治疗师的消极反应为妨碍性因素。在此基础上建立的干预原则为：建立安全、专业的治疗关系可以加强治疗联盟,治疗师要真诚、尊重患者,给患者治疗的主动权,治疗关系结构要稳定,让患者表达自己的期望,自己设置目标,在治疗师的指导下,逐步结构化患者的注意,指导患者自我探索、自我内省,最终达到解决问题的目标。重要事件和序列过程微分析为研究心理治疗改变过程提供了良好的工具。
【作者】张迎黎；
【导师】张亚林；
【作者基本信息】中南大学，临床医学，2014，博士
【关键词】心理治疗；重要事件；内容分析；扎根理论；序列过程微分析；改变过程研究；个案研究；

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