超声造影在乳腺恶性病变的应用研究

【摘要】第一部分超声造影联合X线钼靶诊断早期乳腺癌的临床价值探讨目的：探讨超声造影（包括常规超声）、X线钼靶以及二者联合对早期乳腺癌的诊断价值。方法：分别采用超声造影与X线钼靶两种方法检查70例乳腺小肿块或临床有症状未扪及肿块的患者，观测病变区域形态、大小、内部回声或密度、边缘、增强程度、时间强度曲线、有无钙化灶、有无淋巴结转移等，全部病例经手术穿刺活检或手术病理证实。结果：70例病变中，有53例为乳腺癌，17例为良性病变。因53例乳腺癌患者中有8例患者腋窝转移淋巴结≥4枚，不属于本次研究范畴，所以在未进行资料分析之前，予以排除。其中45例早期乳腺癌，采用超声造影诊断出38例，诊断的敏感性为88.37%，特异性为63.15%，准确性为80.64%，阳性预测值为84.44%，阴性预测值为70.58%；采用X线钼靶诊断出35例，诊断的敏感性为85.36%，特异性为52.38%，准确性为74.19%，阳性预测值为77.77%，阴性预测值为64.70%；采用联合检查诊断出41例，诊断的敏感性为95.34%，特异性为78.94%，准确性为90.32%，阳性预测值为91.11%，阴性预测值为88.23%。ROC曲线下面积联合检查>超声造影>X线钼靶检查。结论：超声造影与X线钼靶各有优缺点，将二者有机、有效的结合，既可以明显提高早期乳腺癌的诊断准确率，又可以提高患者的生存率，增加患者保乳的几率，提高患者的生活质量，值得临床上进行推广。第二部分雌激素受体、孕激素受体和人类上皮因子受体2不同表达的乳腺癌亚型的超声造影表现特征初步探讨目的：探讨基于雌激素受体（ER），孕激素受体（PR）和人类上皮因子受体2（Her2）不同表达的乳腺癌亚型的超声造影表现，从超声声像图的角度来预测癌基因的异常表达。方法：回顾性分析2012年9月至2014年1月川北医学院附属医院有完整超声造影资料，并经病理证实的72例乳腺癌患者的临床、病理、常规超声、超声造影资料。根据免疫组化中的ER、PR与Her2表达情况将乳腺癌分为7组：（1）ER+/PR+/Her2+组，（2）ER+/PR+/Her2-组，（3）ER+/PR-/Her2+组，（4）ER+/PR-/Her2-组，（5）ER-/PR+/Her2+组，（6）ER-/PR-/Her2+组，（7）ER-/PR-/Her2-组。观察并比较各组常规超声表现、超声造影表现、病理资料，包括病灶的形态、直径、边缘、内部钙化、淋巴结转移，开始灌注时间，达峰时间、峰值强度、增强形态、增强顺序、P53表达、Ki-67表达。结果：7组乳腺癌亚型在肿块边缘方面分别进行组间对比：ER+/PR+/Her2-与ER+/PR-/Her2-组之间（P=0.008）、ER+/PR-/Her2+与ER+/PR-/Her2-组之间（P=0.013）、ER+/PR-/Her2-与ER-/PR-/Her2+组之间（P=0.009）差异具有统计学意义。7组乳腺癌亚型在造影达峰时间方面分别进行组间对比：ER+/PR+/Her2-组与ER-/PR-/Her2-组之间（P=0.005）、ER+/PR-/Her2+组与ER-/PR-/Her2-组（P=0.034）之间差异具有统计学意义。7组乳腺癌亚型在峰值强度方面分别进行组间对比：ER+/PR+/Her2-组与ER+/PR-/Her2+组之间（P=0.016）、ER+/PR+/Her2-组与ER-/PR+/Her2+组之间（P=0.007）、ER+/PR+/Her2-组与ER-/PR-/Her2-组（P=0.008）之间差异具有统计学意义。7组乳腺癌亚型肿块在形态、直径、内部钙化、组织学分级、淋巴结转移、开始灌注时间、增强形态、增强顺序、P53表达、Ki67表达方面差异无统计学意义。结论：乳腺癌某些声像图表现与乳腺癌基因的不同表达有一定关系，乳腺癌生物学行为的多样性是超声声像图表现的基础，乳腺超声工作者可以通过超声检查研究乳腺癌亚型的声像图的表现，对乳腺癌分子亚型的区分有一定的帮助，为评估患者对各种治疗方法的敏感性提供线索。
【作者】苟凌云；
【导师】刘健；
【作者基本信息】川北医学院，医学影像学与核医学，2014，硕士
【关键词】超声造影；X线钼靶；早期乳腺癌；诊断；雌激素受体；孕激素受体；人类上皮生长因子2；乳腺癌亚型；

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