血清hepcidin在诊断类风湿关节炎合并慢性病贫血中的价值

【摘要】研究背景：类风湿关节炎患者合并贫血在临床很常见，慢性炎症以及缺铁是导致类风湿贫血的主要原因。铁元素作为红细胞生成的重要成分，铁的吸收和利用障碍将影响红细胞生成而出现贫血。Hepcidin是铁代谢重要的调节因子，其通过抑制肝细胞、巨噬细胞释放铁以及肠道上皮细胞吸收铁，影响机体对铁的吸收和利用。现在认为类风湿关节炎患者高水平的炎症因子诱导hepcidin分泌增加，进而影响红细胞铁代谢，导致慢性病贫血。有研究进而提出了以血清hepcidin作为诊断类风湿关节炎患者慢性病贫血原因的指标。基于诸多因素将参与类风湿关节炎贫血的发生，我们认为将hepcidin作为鉴别类风湿贫血原因指标的价值还值得做进一步的深入研究。目的：探讨类风湿关节患者血清hepcidin水平在类风湿关节炎慢性病贫血中的诊断价值。方法：筛查类风湿关节炎患者的血红蛋白（Hb），以及血沉（SR）、C反应蛋白（CRP）。收集贫血患者的血清，检测铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力等铁代谢相关的指标。通过骨髓涂片细胞内外铁水平排除绝对铁缺乏的患者。总共纳入47例患者进行纵向随访研究，以ELISA方法检测患者血清hepcidin-25、IL-6。治疗过程中定期检查患者血常规、SR、CRP、hepcidin-25、IL-6水平。结果：（1）RA合并慢性病贫血患者组外周血hepcidin-25水平（56.78±38.26ng/ml）明显高于健康对照组（15.46±7.35ng/ml）（p=0.007），RA患者无贫血组hepcidin-25水平（46.37±45.65ng/ml）明显高于健康对照组（p=0.005），RA合并慢性病贫血患者组hepcidin-25水平与RA无贫血患者组比较则无显著差别（p=0.2867）。（2）RA患者hepcidin-25水平与SR（r=0.280，p=0.032）呈正相关，与IL-6也呈正相关（r=0.656，p=0.000）。（3）RA患者hepcidin-25水平与Hb不相关（r=0.105，p=0.843）。（4）RA患者Hb与SR负相关（r=-0.338，p=0.009），与CRP呈负相关（r=-0.297，p=0.023）。（5）RA合并慢性病贫血患者治疗后Hb水平（87.50±13.66g/L）明显高于治疗前（74.42±19.62g/L）（p=0.006），RA合并慢性病贫血患者治疗后IL-6水平（10.09±6.87pg/ml）明显低于治疗前IL-6水平（46.28±43.32pg/ml）（p=0.018）。治疗前后hepcidin-25水平在不同的患者中没有表现出规律的变化趋势，呈下降、升高或无明显变化的三种趋势。结论：类风湿关节炎患者的贫血程度与炎症水平相关，而与Hepcidin-25水平不相关。慢性病贫血患者的Hepcidin-25水平也不能反映贫血程度。我们的研究再次证实慢性病贫血的发生机制是多因素的，铁代谢异常只是其中之一，以铁代谢指标Hepcidin-25作为慢性病贫血的诊断指标并不可靠。
【作者】谢坤莹；
【导师】魏锦；
【作者基本信息】川北医学院，内科学，2014，硕士
【关键词】类风湿关节炎；慢性病贫血；Hepcidin-25；铁代谢；

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