冠状动脉左主干病变冠脉旁路移植术风险预测模型评估

【摘要】背景如何决策冠状动脉左主干病变的血运重建方式是当今争论的热点。近期Surreys等根据SYNTAX研究4年随访结果构建了SYNTAXII评分模型,是第一个个体化指导选择血运重建方式的模型。目前尚没有研究对SSII-CABG模型进行验证。目的1、评估并验证SSII-CABG模型对冠状动脉左主干病变(Leftmaincoronaryarterydisease,LMCAD)患者行冠脉旁路移植术(Coronaryarterybypassfrafting,CABG)术后的远期预后的预测能力：2、评价不同风险预测模型对冠状动脉左主干病变冠脉旁路移植术术后远期预后的预测能力。方法连续纳入1310名2004年至2010年在阜外医院行冠状动脉造影,冠状动脉左主干狭窄≥50%,并在阜外医院行CABG术的患者。根据基线资料计算患者SYNTAX评分、]EuroSCORE、SinoSCORE、改良ACEF评分和SSII评分。通过计算c统计量、HL统计量、综合区分度改善(IntegrateddiscriminationImprovement,IDI)和净重分类改善(Netreclassificationimprovement,NRI)等评价各风险预测模型的预测能力。将患者按SSII-CABG评分分为3个危险分层,比较三个危险分层临床实际结果的差异,根据SSII推荐血运重建方式和患者实际接受手术(CABG),将患者分为相符组与不符组,比较两组间远期预后差异。将患者按SYNAX和EuroSCORE评分分别分为三个危险分层,分别比较三个危险分层随访结果的差异。根据患者SYNTAX评分和EuroSCORE的分布,构建改良GRC模型,并验证其预测能力。结果平均随访时间4.84±2.28年。全因死亡6.4%,心源性死亡2.4%,MACCE19.6%。SSII-CABG低、中、高分组全因死亡率分别为2.7%、5.9%、10.2%,p<0.001。经过多因素COX回归分析,SSII-CABG是CABG患者术后5年全因死亡的独立危险因素(HR：1.390,95%置信区间[1.104,1.748],p=0.005)。SSII-CABG分层在IDI和NRI方面优于SYNTAX评分,与EuroSCORE、SinoSCORE和改良ACEF没有显著差别。SSII-CABG接受者操作曲线(Receiver-operatingcurve,ROC)的曲线下面积：0.680,95%置信区间[0.624,0.736],p=0.029,Hosmer-Lemeshow统计量16.88。SSII推荐血运重建方式与患者实际接受手术(CABG)相符组与不符组的远期预后没有显著差异。根据SYNTAX评分分层,三组间5年结局事件没有显著性差异,多因素COX回归结果SYNTAX评分分层不是全因死亡的独立危险因素(HR：0.699,95%置信区间[0.575,1.448],p=0.913)。临床变量模型中EuroSCORE与SinoSCORE在不同的不良事件各有优势。EuroSCORE危险分层与SYNTAX危险分层相比,对全因死亡的预测能力显著高于SYNTAX分层(IDI：0.017,95%置信区间[0.004,0.046],p<0.001;NRI:0.235,95%置信区间[0.059,0.35],p=0.033)。GRC分层对全因死亡、非心源性死亡和MACCE的预测能力显著低于EuroSCORE分层。改良GRC分层对全因死亡和非心源性死亡有分层作用(三组比较p值均<0.001)。改良GRC分层与EuroSCORE相比没有显著性差异。结论1、SSII-CABG模型对LMCAD行CABG术患者的远期预后具有良好的分层作用,但SSII模型不能指导冠状动脉左主干病变血运重建临床决策。2、SYNTAX评分对LMCAD-CABG术后远期预后的预测能力欠佳,EuroSCORE与SinoSCORE在预测不同的不良事件各有优势,均优于其他临床模型。将SYNTAX评分和EuroSCORE结合的GRC评分和改良GRC评分不能提局EuroSCORE的预测能力。
【作者】范泓洋；
【导师】胡盛寿；
【作者基本信息】北京协和医学院，临床医学，2014，博士
【关键词】冠心病；冠状动脉左主干病变；危险分层；冠状动脉旁路移植术；血运重建；SYNTAXⅡ评分；

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