非手术食管癌临床分期的研究与应用

【摘要】第一部分食管癌术前分期准确性的临床研究目的以术后病理分期为标准对比分析食管内镜超声(EUS)、CT及食道造影对食管癌术前T、N分期的准确性,探讨非手术食管癌临床分期的应用价值。方法收集中国医学科学院肿瘤医院2003年4月至2010年10月符合入组条件、首程治疗为手术的食管鳞癌患者390例。根据术后病理分期比较每种检查手段的准确性,并结合EUS、CT两种检查结果对患者进行临床分期,进一步根据临床分期对患者进行生存分析。结果中位随访时间39.6个月(1.6-112.9个月)。96例(24.6%)患者因食管局部狭窄内镜超声无法通过。334例(85.6%)患者有完备CT影像资料。337例(86.4%)患者行食道造影检查。EUS、CT和食道造影对T分期总的准确率、kappa值分别为80.95%、0.671；71.25%和0.490;50.70%、0.386。EUS和CT对N分期的准确率、kappa值分别为69.4%、0.243；78.2%和0.467。结合EUS和CT术前检查将患者进行术前临床分期(按2002年UICCTNM分期系统)。其结果显示,临床分期与术后病理分期的比较其准确率为71.2%。临床分期各期别间的生存率差异有显著性(p=0.000)。EUS能否完全通过和食道造影示病变长度(≤3cm和>3cm)均对预后有影响(p=0.000,p=0.000)。结论EUS和CT检查对食管癌的临床分期与病理分期有很好的一致性,且临床分期所示的不同期别与预后有明显的相关性。EUS联合CT是非手术食管癌临床分期的有效手段。第二部分非手术食管癌临床分期的有效性及预测预后的临床价值目的探讨非手术食管癌临床分期的有效性及预测预后的临床价值。方法选择2003.4-2010.10期间在我院行食管癌根治术,术前有食管腔内超声、食管镜、CT、食道造影等详细检查,术后有详细的病理分期共358例。分析术前影像学分期与术后病理分期的预测值。依据2002年、2009年UICC病理分期及基于影像学的临床分期,分析患者的无瘤生存及总生存。结果全组中位随访时间为47个月。有EUS+CT检查并能进行有效分期305例(85.2%)。在305例中,临床T分期对病理T分期的预测值为0-88.6%,其中T1最高为88.6%；T4最低。临床N分期(N0/N1)的预测值为62.5%-100%。虽然2002年和2009年UICC分期的总生存率及无瘤生存率差异均有显著性(p=0.000,p=0.000)。但2002年分期总生存的组间差异明显,除Ⅳ只有2例与各期别间差异没有显著性外,其余期别两两比较差异均有显著性。2009年分期总生存组间差异多不显著。按2002年UICCTNM分期标准对305例进行EUS+CT的临床分期,总生存率及无瘤生存差异均显著性(p=0.000,p=0.000)。结论影像学检查不能有效、准确的提供淋巴结转移个数,但对淋巴结定性的预测值较高。EUS+CT的临床分期能有效的预测非手术食管癌的预后。第三部分食管腔内超声参与非手术食管癌的临床分期与预后的相关性研究目的探讨有腔内超声(EUS)参与的非手术食管癌临床分期的实用性以及对预后的预测价值。方法收集我院2003年11月至2012年3月符合入组条件、非手术治疗的食管鳞癌290例。结合EUS、CT检查按2002年UICC分期标准对全组患者进行临床分期,并分析各期别间患者的生存率以及预后因素。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。用Logrank法进行显著性检验及单因素分析,用Cox回归模型进行多因素预后分析。结果EUS完全通过并能进行有效地T、N分期的有178例(61.4%)。T1-4的总生存率差异无统计学意义(P=0.247)。但在45例EUSNO的患者中,T1-4分期总生存及无进展生存均有统计学差异(OSp=0.000;PFSp=0.006)。EUSNO与N1总生存及无进展生存率差异有显著性(OSp=0.012;PFSp=0.016)。腔内超声不能通过112例(38.6%),不能通过的患者无论是总生存率还是无进展生存率均较能通过的患者差(OSp=0.001;PFSp=0.003)=CT的T和N分期对总生存及无进展生存均有影响(OSp=0.004,PFSp=0.030;OSp=0.024,PFSp=0.020)。全组1,3,5年总生存率分别为61.7%,27.8%,19.8%,中位生存时间为16.7个月。2002UICC临床分期各期别间的总生存率及无进展生存率差异均有显著性(x2=22.197,p=0.000;χ2=19.540,p=0.000)。多因素分析显示性别、年龄和临床分期是总生存的独立预后因素(p=0.004,0.020,0.002)。结论有EUS参与的食管癌临床分期能够预测非手术治疗患者的预后,建议将EUS作为我国食管癌疗前分期检查的基本手段。
【作者】刘晓；
【导师】肖泽芬；
【作者基本信息】北京协和医学院，肿瘤学（专业学位），2014，博士
【关键词】食管肿瘤/外科学；非手术分期；内镜超声；生存；食管肿瘤；国际抗癌联盟分期；预后；食管肿瘤/放射疗法；食管肿瘤/化学疗法；食管腔内超声；临床分期；

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