女性附件复杂肿块的MR扩散加权成像研究

【摘要】目的比较分析1.5T和3.0T磁共振机扩散加权成像(DWI)在女性附件复杂肿块的信号特征和图像质量。材料与方法103例手术病理证实女性附件复杂肿块进行常规的MRI和DWI（b=0s/mm2、400s/mm2、600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2）检查，其中1.5T磁共振机检查50例（良性31例，恶性19例），3.0T磁共振机检查53例（良性29例，恶性24例）。总结显示病变最佳的b值，分别比较1.5T和3.0T磁共振机病变囊实性部分的DWI信号强度值(SI)、对比噪声比(CNR)和ADC值的差异。结果b值为800s/mm2是1.5T及3.0T最有利于显示病变及鉴别的b值。附件复杂肿块囊实性成分的SI值在1.5T和3.0T上随着b值的增加而下降，而且病变的囊性部分比实性部分下降明显。病变实性部分的ADC值在1.5T和3.0T上随b值的增加而下降；病变囊性部分在1.5T随b值的增加而下降，在3.0T上不下降；囊性部分的ADC值明显高于实性部分。在所有b值的DWI上，3.0T的病变囊实性成分CNR比1.5T要高（p均=0.000）。当b800时，病变实性成分的SI值以及囊性部分的ADC值在1.5T与3.0T之间无统计学差异；当b400、b600、b1000时，两组有显著性差异（P<0.05）；囊性部分的ADC值也出现同样改变。当b400时，病变囊性成分的SI值在1.5T与3.0T之间无统计学差异（P>0.05）；当b600、b800、b1000时，两组有显著性差异（P均<0.05）。在所有b值上，病变实性成分的ADC在3.0T与1.5T之间无统计学差异（P均>0.05）。结论3.0T磁共振机扩散加权成像的图像对诊断女性附件复杂肿块优于1.5T磁共振机。目的探讨MR弥散加权(DWI)在女性附件复杂肿块囊性病变中的诊断价值。材料与方法回顾分析了经手术病理证实82例女性附件复杂肿块囊性成分常规MRI的表现及测量其DWI（b=800s/mm2）信号强度(SI)平均值及ADC平均值，并进行统计学分析。82例患者，平均年龄48.5岁（16-84岁）。组织病理学特征包括24例浆液性病灶（其中浆液性囊腺瘤8例，交界性和恶性囊腺瘤16例），粘液病灶23例（其中粘液性囊腺瘤14例，交界性和恶性囊腺瘤9例），脓液病灶14例（输卵管积脓），出血病灶5例（卵巢巧克力囊肿），生理性囊肿6例，脂性病灶10例（畸胎瘤）。结果在b值=800s/mm2时，附件复杂肿块不同性质囊性病变的ADC均值和SI均值如下：浆液性囊腺瘤（25.1±4.2）×10-4mm2/s，82.4±40.0；粘液性囊腺瘤（23.3±7.8）×10-4mm2/s，107.5±78.3；成熟性囊性的畸胎瘤（4.5±3.2）×10-4mm2/s，56.2±27.4；单纯囊肿（31.8±4.7）×10-4mm2/s，83.8±16.2；脓液（19.3±5.7）×10-4mm2/s，123.4±44.9；巧克力囊肿（9.4±6.3）×10-4mm2/s，116.9±36.1。良性病变6组不同囊液的ADC均值组间有统计学差异(P=0.000)，其中脂液、血液、单纯囊肿之间有显著性差异（P<0.05），它们与脓液、浆液、粘液有显著差异（P<0.05），脓液、浆液、粘液之间无统计学差异（P>0.05）。6组不同囊液的信号强度均值组间无统计学差异(P>0.05)。良恶性病变浆液的ADC值分别为(24.3±6.0)×10-4mm2/s、(25.7±2.3)×10-4mm2/s，两者之间无统计学意义(P>0.05)；SI均值分别为95.6±57.3、72.5±16.7，良恶性之间无统计学意义（P>0.05）。良恶性病变粘液ADC均值分别为（22.4±9.2）×10-4mm2/s、（24.6±5.8）×10-4mm2/s，两者之间无统计学意义（P>0.05）；SI均值分别为137.8±91.3、69.0±30.9，良恶性之间有统计学意义（P<0.05）。结论通过对附件复杂肿块囊性病变的ADC值和信号强度值进行定量分析，能为附件复杂肿块囊性病变定性诊断提供一定的依据；结合常规MRI，DWI有助于良恶性的囊性病变鉴别诊断。目的探讨女性附件复杂肿块DWI表现及ADC值在鉴别诊断中的应用价值。材料与方法对103例女性附件复杂肿块进行常规的MRI扫描和横断面DWI进行检查，所有病例均经手术病理证实。前瞻性比较常规图像、DWI特征(b=800s/mm2）及ADC值均值，计算阳性似然比（PLR）来预测良性和恶性。结果103例患者，良性病变60例和恶性肿瘤43例。当b值=800s/mm2时，女性附件良恶性复杂肿块的囊实性ADC值均无统计学意义（P均>0.05），信号强度值有显著性差异（P均<0.05）；以病变实质部分的SI值>80为阈值预测恶性，其敏感性为41.7%，特异性为90.7%，准确性为73.1%，PLR为4.5；以病变囊性部分的SI值>75阈值预测良性，其敏感性为56.3%，特异性为87.2%，准确性78.5%，PLR为4.4。b=800s/mm2时，预测良性最显著的标准是在实质成分内DWI呈低信号（PLR=4.5），缺乏实质部分（PLR=4.3），在实质成分内T2WI低信号（PLR=4.0），缺乏腹膜种植（PLR=1.4）和缺乏乳头状突出物（PLR=1.7）。预测恶性最显著的标准腹膜种植，有腹膜种植肯定是恶性，乳头状突出物(PLR=4.2)，实质成分DWI出现高信号(PLR=2.0)，在实质成分内中等的T2WI信号强度(PLR=1.7)和实质部分(PLR=2.2)。一个有实质成份的复杂附件肿块在T2WI图像和b800弥散加权图像上都显示低信号强度决不是恶性，然而实性成份在在T2WI图像显示中等信号和在DWI图像上显示高信号，其预测恶性的PLR为3.9。结论结合常规MRI，DWI能准确预测女性附件复杂肿块的良恶性。
【作者】朱才松；
【导师】罗全勇；姚伟武；
【作者基本信息】苏州大学，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】卵巢肿瘤；磁共振成像；磁共振扩散加权成像；诊断；

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