腹腔镜手术和开腹手术对阑尾炎儿童TLR4信号通路的影响

【摘要】目的：外科手术作为一类特别的创伤形式，在损伤局部组织的同时，也可引起全身应激反应，严重影响患者术后恢复。尽管已有研究表明，手术患者免疫系统功能与应激程度密切相关，但具体机制仍有待进一步研究。本课题拟通过比较阑尾炎儿童手术前后TLR信号的变化，探讨不同手术方式引起的应激反应对TLR介导的固有免疫反应的影响。方法：选择阑尾炎急诊手术患儿共39例，其中腹腔镜阑尾切除术组（Laparoscopicappendicectomy，LA）17例，开腹阑尾切除术组（Openappendicectomy，OA）22例，分别于术前、术后及术后一天采集外周血3ml，检测血浆中C-反应蛋白（C-ReactiveProtein，CRP）、肿瘤坏死因子-ɑ（TumorNecrosisFactor-alpha,TNF-ɑ)和白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）的浓度；采用流式细胞术检测各时间点外周血单核细胞表面CD14、MD-2及TLR4的表达水平，以及LPS刺激后单核细胞内p38、ERK1/2及Stat3的活化程度；同时，检测刺激上清液中TNF-a、IL-6的表达水平。结果：1.LA组术后血浆中CRP、TNF-ɑ、IL-6水平均较术前明显增高，术后一天开始下降，但仍高于术前水平；OA组血浆中CRP、TNF-ɑ、IL-6水平变化与LA组一致，OA组术后和术后一天CRP、TNF-ɑ、IL-6水平均比LA组高。2.LA组术后单核细胞上MD-2和TLR4水平明显降低，术后一天恢复；OA组MD-2和TLR4的变化与LA组一致，但术后MD-2和TLR4的表达水平均低于LA组，差异有统计学意义（P<0.05）；另外，LA组术后单核细胞上CD14水平无显著变化，而OA组术后CD14水平明显下降，术后一天恢复。3.LA组术后单核细胞经LPS刺激，p38、ERK1/2、Stat3活化水平与术前比无明显变化；而在OA组术后p38、ERK1/2、Stat3活化水平显著下降，术后一天恢复。术后OA组p38、ERK1/2、Stat3的活化水平均明显低于LA组。4.LA组外周血经LPS刺激可以大量表达TNF-ɑ和IL-6，LA组术后各时间TNF-ɑ和IL-6的水平无明显变化；OA组经LPS刺激后大量表达TNF-ɑ和IL-6的水平，术后TNF-ɑ和IL-6的水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），术后一天恢复，术后各时间TNF-ɑ和IL-6的水平均低于LA组。结论：1、阑尾炎切除术可引起术后短暂的全身性炎症反应，但腹腔镜手术导致的急性炎症反应程度较开腹手术轻微；2、开腹手术可导致单核细胞表面CD14、MD-2及TLR4的表达水平下降，腹腔镜手术可在一定程度上缓解单核细胞的应激反应。3、开腹手术可导致单核细胞内TLR4信号通路抑制，从而在LPS刺激下无法产生足量的TNF-ɑ和IL-6，腹腔镜手术可在一定程度上缓解应激反应的影响。
【作者】向永军；
【导师】汪健；
【作者基本信息】苏州大学，儿科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】阑尾切除术；开腹手术；腹腔镜手术；TLR4信号通路；炎症反应；

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