107例浆细胞病的临床观察

【摘要】
【作者】王倩；
【导师】李炳宗；
【作者基本信息】苏州大学，内科学（专业学位），2014，硕士
【目的】总结近5年我院收治的各种浆细胞病的发病率和治疗效果。
【方法】回顾性分析2009年7月至2014年03月在本院诊治的107例各种浆细胞疾病的临床资料，其中包括多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）89例、浆细胞白血病（PlasmaCellLuekemia,PCL）3例、原发性巨球蛋白血症（WaldenstromsMacroglobulinemia,WM）11例、孤立性/多发性浆细胞瘤（Solitary/MultiplePlasmacytoma）4例。诊断标准及疗效评估均参照国际骨髓瘤工作组制定的统一诊断标准。
【结果】（1）MM患者中，可进行有效性评估的患者57例。38例以硼替佐米为主方案治疗患者，总有效率（即至少获得部分缓解的患者）94.7%；7例以MP（马法兰+泼尼松）方案为主治疗患者，总有效率42.9%；12例以VAD（长春新碱+阿霉素+地塞米松）方案为主治疗的患者，总有效率为66.7%。硼替佐米治疗方案明显优于以MP、VAD方案治疗患者，有统计学差异，MP与VAD疗效无明显统计学差异。Durie-Salmon（D-S）分期Ⅰ/Ⅱ期的患者，7例以硼替佐米为主方案治疗，有效率100%，1例以MP方案治疗，有效率为0，VAD组无类似患者。Ⅲ期的患者，31例以硼替佐米方案治疗，有效率93.5%，6例为MP方案组，有效率50%，12例以VAD方案治疗，有效率66.7%。硼替佐米组疗效明显优于其他两组，有统计学差异。接受相同治疗方案的Ⅰ/Ⅱ期和Ⅲ期患者有效率无明显差异。InernationalStageSystem（ISS）分期Ⅰ/Ⅱ期的患者，23例以硼替佐米方案治疗，有效率为91.3%，3例以MP方案治疗，有效率为66.7%。7例以VAD方案治疗，有效率为57.1%，三组疗效之间无明显统计学差异。Ⅲ期的患者，15例以硼替佐米治疗，有效率100%，4例以MP方案治疗，有效率25.0%，4例以VAD方案治疗，有效率75.0%，硼替佐米与MP组疗效有统计学差异。接受相同治疗方案的Ⅰ/Ⅱ期和Ⅲ期患者有效率无明显差异。肾功能A组患者，硼替佐米组25例，MP方案治疗4例，VAD组11例，有效率分别为96.0%、25.0%、63.6%。硼替佐米组疗效优于其他两组。肾功能B组患者，硼替佐米组13例，MP组3例，VAD组1例，经相应方案治疗后，有效率分别为92.3%、66.7%、100%，三组之间疗效无明显统计学差异。接受相同治疗方案的A组和B组患者有效率无明显差异。无骨痛症状患者应用硼替佐米治疗15例，有效率100%，MP组5例，有效率40.0%，VAD组4例，有效率50.0%。硼替佐米组在疗效方面优于其他两组。有骨痛症状的患者，硼替佐米组共23例，有效率91.3%，MP组共2例，有效率50.0%，VAD组共8例，有效率为75.0%。三组之间无明显统计学差异。接受相同治疗方案的无骨痛和有骨痛症状的患者有效率无明显差异。（2）3例PCL患者，均接受以硼替佐米为主方案化疗至少1疗程，1例在第2疗程治疗前考虑疾病进展（PD）；1例1疗程后病情稳定（SD）；1例1疗程后完全缓解（CR），但第2疗程中，因严重心律失常死亡。效果均不佳。（3）7例WM患者，1例FCD（氟达拉滨+环磷酰胺+地塞米松）方案治疗，4疗程后CR；2例以COP（环磷酰胺+长春新碱+地塞米松）方案化疗，平均4个疗程化疗后，均为SD；2例以利妥昔单抗治疗，至少完成5个疗程化疗，1例为CR，1例为部分缓解（PR）；2例以硼替佐米为主方案治疗，接受2个疗程治疗，1例CR，1例PR。（4）4例浆细胞瘤患者采用手术+放疗、手术+放疗+化疗等治疗措施，症状较发病时均有明显改善。
【结论】1，随着人口老龄化，浆细胞瘤尤其是多发性骨髓瘤的发病率逐年增加。2，对于MM患者，以硼替佐米为主治疗方案总有效率优于以MP、VAD为主的化疗方案。3，根据MM患者疾病分期、肾功能情况、有无骨痛等情况分组，应用硼替佐米治疗要明显优于常规化疗，或疗效接近于MP组及VAD组（考虑与样本量较少有关）。应用相同治疗方案的患者，疾病分期、肾功能情况和有无骨痛症状对疗效没有影响。4，PCL预后极差，应用硼替佐米治疗可以提高患者治疗有效率。5，WM目前没有特效的治疗方法，应用利妥昔单抗或硼替佐米治疗有望可提高治疗效果。6，浆细胞瘤根据具体类型，可采取手术+放疗、手术+放疗+化疗等治疗措施。化疗中应用硼替佐米可提高疗效。
【关键词】浆细胞病；多发性骨髓瘤；浆细胞白血病；巨球蛋白血症；浆细胞瘤；硼替佐米；

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