PICCO血流动力学监测对ARDS患者液体管理的意义

【摘要】肺泡毛细血管膜损伤、血管通透性增加是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺脏病理生理学改变的主要特征。而肺水肿及有效循环血容量的不足是ARDS患者治疗中最为棘手的问题之一。限制性的液体策略是目前临床减轻肺水肿最为常见的方法之一。目前的研究发现在维持循环稳定，保证器官灌注的前提下，限制性的液体管理策略对ARDS患者是有利的。常规的监测手段对肺血管内外液体分布及全身灌注情况的反应存在较大的局限性。利用PICCO对ARDS患者的血流动力学及血管内外液体的情况进行实时监测，进而指导ARDS患者的治疗具有很好的指导意义。因此我们通过PICCO血流动力学监测手段分析ARDS患者的血流动力学特点及对预后的影响进行回顾性分析，进而对ARDS患者液体管理提供一定参考意见。方法:对我院ICU病房2010.07-2013.07收治的26例入院后即进行机械通气的ARDS患者进行回顾性分析，其中应用PICCO治疗组13例，常规治疗组13例。统计入院72小时患者PICCO监测的血流动力学指标：血管外肺水指数（Extravascularlungwaterindex，EVLWI)、心指数Cardiacindex(CI)、全心舒张末容积（Globalenddiastolicvolume，GEDV)、全身血管阻力指数(Systemicvascularresistanceindex,SVRI)、肺血管通透性指数（Pulmonaryvascularpermeabilityindex，PVPI）。记录患者入院后0h,6h,12h,24h,48h，72h的乳酸值、氧合指数（PaO2/FiO2）。记录血小板计数、GCS评分、胆红素、肌酐、尿素氮、血压及升压药物使用等情况，出院后统计患者机械通气时间，并在3个月后统计患者的病死率。结果:1.PICCO组患者GEDI与ELWI具有相关性（r=0.401,P>0.05），特别是入院后6h-72h（r=0.84，P<0.05）。2.PICCO组患者ELWI与乳酸水平具有明显的相关性（r=0.88,P<0.05）。3.PICCO组患者ELWI与氧合指数具有明显的相关性（r=-0.87,P<0.05）。4.PICCO组与常规治疗组ARDS患者相比较，PICCO组患者72小时SOFA评分5.4±1.7，常规治疗组SOFA评分6.8±1.4（P<0.05）;病死率PICCO组46.2%，常规治疗组61.5%(P<0.05)；PICCO组机械通气时间7.4±2.2天，常规治疗组机械通气时间9.6±3.1(P<0.05)。5.PICCO治疗组较常规治疗组乳酸水平降低（24h,48h,72h乳酸水平两组相比均P<0.05）。6.PICCO治疗组较常规治疗组氧合指数增高（72h氧合指数两组相比P<0.05）。结论:ARDS患者GEDI增加可加重肺水肿，ELWI与患者的氧合指数及乳酸水平密切相关。ARDS患者在PICCO血流动力学监测条件下较常规治疗组可以降低ARDS患者的SOFA评分、机械通气时间、乳酸水平及病死率。
【作者】NIJAMUDIN；
【导师】尹永杰；
【作者基本信息】吉林大学，急诊医学，2014，硕士
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；PICCO；血流动力学监测；预后；

【参考文献】
[1]雒新宇.在用工业管道腐蚀的漏磁外检测技术研究[D].河北大学,仪器仪表工程,2014,硕士.
[2]牛培峰.循环流化床锅炉汽温自适应解耦控制系统[J].自动化学报,1999,01:130-135.
[3]李贵芳.先进有机聚合物太阳能电池的制备技术研究[D].河北工业大学,高分子化学与物理,2013,硕士.
[4]闫春丽.～.OH与部分典型有机污染物反应速率常数（k_（OH））的线性自由能关系研究[D].大连理工大学,环境工程,2004,硕士.
[5]胡娟.学习支持服务质量满意度指数构建及监测研究[D].华东师范大学,高等教育学,2013,硕士.
[6]汪闽,周成虎,裴韬,骆剑承.一种基于数学形态学尺度空间的线性条带挖掘方法[J].高技术通讯,2003,10:20-24.
[7]薛云.英汉名词短语、动词短语韵律结构的对比研究[D].江苏科技大学,外国语言学及应用语言学,2013,硕士.
[8]曾鹏.湘潭市成年人体质现状的调查与分析[D].湖南科技大学,体育教育训练学,2013,硕士.
[9]张磊.中国传统美术在中学美术教育中的现状及策略研究[D].东北师范大学,课程与教学论,2012,硕士.
[10]孙旭.拔牙创不同处理方式对牙槽窝愈合的影响[D].河北医科大学,口腔临床医学,2013,硕士.
[11]邱建,傅云峰,周彩云,吕卫国.上皮性卵巢癌组织CK2β和p53蛋白表达临床意义分析[J].中华肿瘤防治杂志,2015,06:451-456.
[12]林静娴.可持续发展背景下的政府环境审计研究[D].云南财经大学,公共管理,2013,硕士.
[13]王建红.人IFN-λ_1基因的克隆、表达及抗病毒活性的研究[D].苏州大学,免疫学,2003,硕士.
[14]王一帆.论马克思主义人的全面发展理论的中国化[D].沈阳理工大学,马克思主义中国化研究,2013,硕士.
[15]刘刚,阮班义,张鸣.架空导线动态增容的热路法暂态模型[J].电力系统自动化,2012,16:58-62+123.
[16]邸新杰.焊接裂纹的金属磁记忆信号定量化特征研究[D].天津大学,2007.
[17]古迎冬.基于视频的实时测量技术研究[D].北方工业大学,应用数学,2014,硕士.
[18]任峰.项目管理模式：专业笔译教学新途径[D].上海外国语大学,翻译学,2012,硕士.
[19]刘磊.膀胱外乳头法与膀胱外粘膜下隧道法行膀胱输尿管再植术的对照研究[D].青海大学,外科学,2013,硕士.
[20]宋擒豹,沈钧毅.Web日志的高效多能挖掘算法[J].计算机研究与发展,2001,03:328-333.
[21]韩雪.《洪堡的礼物》的叙事艺术分析[D].辽宁大学,英语语言文学,2012,硕士.
[22]路璐.养老保险缴费基数研究[D].山西财经大学,社会保障,2014,硕士.
[23]黄小英.从顺应论角度看会话中的信息过量现象[D].福建师范大学,外国语言学及应用语言学,2012,硕士.
[24]杨震.食品类上市公司社会责任投入的股市效应研究[D].安徽大学,会计学,2013,硕士.
[25]刘忠战,莫卫东.自励源电子式电流互感器研发中的关键技术[J].电力系统自动化,2009,06:67-69+89.
[26]韩粉女.Li_xM_yTiO_3（M=La，In，Cr，Ba，Sr，Ni，Ca）离子导体的制备及其表征[D].合肥工业大学,化学工艺,2004,硕士.
[27]段氏兰英（DoànTh(?)LanAnh）.汉越词对汉语教学的影响与教学策略[D].东北师范大学,汉语国际教育（专业学位）,2012,硕士.
[28]秦玉平,王秀坤,王春立.实现兼类样本类增量学习的一种算法[J].控制与决策,2009,01:137-140.
[29]李登科.过渡金属钯和铜催化的脱羧偶联反应研究[D].淮北师范大学,有机化学,2014,硕士.
[30]张再昂.口译和手语翻译比较研究[D].北京外国语大学,外国语言学及应用语言学,2014,硕士.
[31]李润军.北京地铁七号线达官营站及湾达区间暗挖关键技术研究[D].中国矿业大学（北京）,岩土工程,2014,博士.
[32]谯波.非降解纳米羟基磷灰石/聚酰胺66/玻璃纤维生物接骨板的实验研究[D].重庆医科大学,外科学,2014,博士.
[33]冯利凡.壳聚糖Pb~(2+)螯合吸附剂的制备及性能研究[D].西安科技大学,环境工程,2013,硕士.
[34]王慧刚.新型受贿罪司法认定争议问题探究[D].内蒙古大学,法律,2013,硕士.
[35]郭湧.锚索变角度加固技术在边坡中的应用[D].西安科技大学,建筑与土木工程,2013,硕士.
[36]朱双双.针刺结合推拿对心脾两虚型失眠症患者TNF-α和IL-6的影响[D].湖北中医药大学,针灸推拿学（专业学位）,2013,硕士.
[37]张守明.海关公务员职业生涯管理现状及对策研究[D].天津大学,高级工商管理,2013,硕士.
[38]陈文刚.近代山东文化人才地理分布研究[D].山东师范大学,中国近现代史,2013,硕士.
[39]何传刚.进城务工人员随迁子女学校教育问题研究[D].安徽大学,社会工作,2014,硕士.
[40]林丽.含杂环己烷亚甲基侧链聚噻吩衍生物的合成及性质[D].济南大学,化学工艺,2012,硕士.
[41]刘香玉.复方延寿液对高脂衰老大鼠的药效作用机制初探[D].北京中医药大学,临床中药学,2014,硕士.
[42]张佩红.当前我国公民意识培育问题研究[D].郑州大学,思想政治教育,2013,硕士.
[43]周乐.建筑壁画病理信息系统构建与应用研究[D].华中科技大学,建筑技术科学,2013,硕士.
[44]郭晓峰.基于Fluent软件的储罐温降计算研究[D].大连海事大学,计算机技术,2012,硕士.
[45]戴柏.连接蛋白40、43基因表达水平对绒山羊毛囊生长发育相关基因表达的影响[D].内蒙古大学,动物学,2014,硕士.
[46]蒋天颖,白志欣.基于偏好DEA模型的企业知识管理效率评价研究[J].情报杂志,2012,01:123-127+133.
[47]刘春林,何建敏,盛昭瀚.应急模糊网络系统最大满意度路径的选取[J].自动化学报,2000,05:609-615.
[48]石树华.沈知方的出版理念研究[D].河北大学,出版,2014,硕士.
[49]王俊.严寒地区农村民居室内CO扩散规律与控制方法研究[D].哈尔滨工业大学,供热、供燃气、通风及空调工程,2013,硕士.
[50]张驰.内部控制质量对债券契约条款的影响研究[D].天津财经大学,会计学,2012,硕士.