恶性梗阻性黄疸的介入疗效分析

【摘要】目的探讨通过介入方式治疗不同类型恶性梗阻性黄疸（malignantobstructivejaundice，MOJ）的临床效果及价值。方法对126例接受介入方式治疗MOJ患者，治疗效果进行回顾性分析。全组患者均行经皮经肝胆管穿刺置管引流(percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD)及经皮经肝胆道内支架置入术(percutaneoustranshepaticinsertionofbiliarystent，PTIBS)进行减黄治疗，共置入金属胆道支架167枚（70例患者置入网状编织型支架，共置入支架92枚，56例患者置入激光雕刻型支架，共置入支架75枚）。根据患者不同的梗阻类型置入支架放置部位不同，51例患者肝门部置入金属胆道支架共92枚（41例置入双支架），41例胆总管部置入支架共41例，34例壶腹部置入支架34枚。PTCD及PTIBS术后，62例患者行联合介入方法抗肿瘤的双介入综合治疗。其中行经导管肝动脉化疗栓塞术（transeatheterarterialchemoembolizafion,TACE）共57例,TACE术后并行CT引导下射频消融术(percutaneousradiofrequencyablation,RFA)（一般肿瘤直径小于5cm），共17例，行肿瘤内药物注射术，5例。结果（1）126例患者均成功置入胆道金属支架，并留置胆道引流管，PTCD+PTIBS的成功率为100%(126/126)。（2）对PTIBS引流后患者的血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）及谷丙转氨酶（ALT）的独立样本进行t检验，P值均小于0.001。（3）术后随访123例患者（失访3例）置入不同类型金属胆道支架患者的生存时间及支架的通畅时间，其中置入网状编织型与激光雕刻型患者的中位生存时间分别为179d、186d，支架中位通畅时间分别为182d、196d，术后3、6、9个月患者的生存率及支架的通畅率进行卡方检验，p值均大于0.05。（4）术后随访不同类型MOJ经介入治疗后患者的生存率及支架的通畅率，对其行统计学分析，结果显示梗阻的部位对患者生存期及支架的通畅时间差异无显著统计学意义。（5）PTIBS术后并行介入方式抗肿瘤治疗62例患者与单纯行PTIBS的61例患者的9个月生存率分别为50.0%和13.1%,2=19.319,P=0.000;18个月的生存率为25.8%和6.6%,2=8.367,P=0.004。3、6个月支架的通畅率比较p<0.001差异具有显著统计学意义。结论（1）PTIBS技术成功率高,治疗MOJ退黄效果明显。（2）金属胆道支架的两种类型网状编织型与激光雕刻型支架对术后患者的生存时间及支架通畅时间无显著性差异，两者一定程度上可起到替代作用。（3）MOJ的类型不同，对PTIBS后支架通畅率及患者的生存时间差异无显著统计学意义。（4）PTIBS结合介入方式进行抗肿瘤治疗，可延长患者的生存时间及支架的通畅时间。
【作者】路绪龙；
【导师】靳勇；
【作者基本信息】苏州大学，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】恶性梗阻性黄疸；介入治疗；胆道支架；生存率；通畅率；

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