经皮椎间孔镜手术入路相关解剖学研究

【摘要】目的解剖健康成人尸体，测量L1-S1椎间孔及周围结构相关数据，对经皮后外侧腰椎间孔入路的椎间盘工作区域进行应用解剖学研究。方法精细解剖10具尸体脊柱标本（年龄40-60，身高156-174cm），在矢状面上用游标卡尺测量椎间隙高度（idh），矢状面椎间孔上部直径（a1）、最小直径（a2）、下部直径（a3），矢状面椎间隙上、下终板水平线上神经根与椎间孔后缘距离（c1，c2），椎间孔垂直高度（h），冠状面椎间隙上、下终板水平线上神经根内缘与硬膜囊外缘的距离（d1，d2），观测椎间孔大小形态及其内神经根走行，记录各组数据，并用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果为方便测量及观察可将椎间孔看作矢状面及冠状面的两个梯形，矢状面上测量数据为：椎间隙高度（idh）平均为6.87±0.63mm，椎间孔垂直高度（h）平均为14.46±1.18mm，椎间孔上段直径（a1）平均为9.58±0.74mm，椎间孔最小直接（a2）平均为5.23±0.72m，椎间孔下段直径（a3）平均为6.12±0.49mm。矢状面椎间隙上、下终板水平线上神经根与椎间孔后缘距离：c1平均为（8.19±2.48）mm，c2平均为（9.62±3.26）mm。咬骨钳分别咬除双侧上、下关节突后，在冠状面上测量数据为：椎间隙上、下终板水平线上神经根内缘与硬膜囊外缘的距离：d1平均为（10.23±3.62），d2平均为（17.49±4.86），c1，c2，d1，d2随着节段的下移而逐渐增大，h，a1，a2，a3随着节段的下移的逐渐增大，但L5-S1节段较L4-L5节段下降。结论正常的椎间孔上大下小，呈倒梨形状。神经根行走于椎间孔上段即椎间孔最宽大的部位，其周围有软组织包围避免神经根受椎间孔周缘骨性组织挤压。椎间孔镜技术工作通道的直径应小于椎间隙高度，手术者术前应仔细测量患者CT检查中相关数据，选择合适的工作套筒。Kambin三角为一立体结构，为方便理解可将其可分为矢状面及冠状面两个梯形，YESS技术应通过矢状面的梯形区域进入冠状面的梯形区域内行髓核摘除术。而TESSYS并不是通过Kambin三角进入椎间盘区域，绞除上关节突外缘将椎间孔扩大成形后进行操作，工作套管置入更容易，而且避免了术中对神经根的损伤。
【作者】陆佩；
【导师】成茂华；言湛军；
【作者基本信息】苏州大学，骨外科学（专业学位），2014，硕士
【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘；尸体解剖；Kambin三角；

【参考文献】
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