中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓的集束化干预策略研究

【摘要】随着人工关节置换术的普遍应用，其并发症的防护已备受关注。髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis，DVT）的发生率较高，好发部位为下肢深静脉，尤以左侧常见，如果得不到及时有效的治疗和护理，甚至发生肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）等，严重威胁患者的生命。目前，国内外对预防关节置换术后下肢深静脉血栓的研究有一定的基础，但干预多以单项或者双项措施的运用，且双因素干预效果优于单因素。集束化干预是由一组干预措施组成，每个元素都能改善患者结局，它们的共同实施比单独执行效果更好，它是有效实施“循证实践指南”的一种途径。本研究尝试通过采用集束化干预策略预防中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓的形成。研究目的1.构建预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的集束化干预策略；2.实施并评价该干预策略在预防中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果。研究方法通过文献回顾和预实验的研究方法构建中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓的集束化干预策略。根据纳入、排除标准筛选接受髋、膝关节置换术的患者，并随机分入干预组（45例）和对照组（45例）。两组在年龄、性别、文化程度、手术方式、合并症及DVT疾病相关知识评分等方面的差别无统计学意义（P＞0.05）。对照组接受预防DVT的常规护理。干预组在接受常规护理的同时，给予集束化干预策略，主要包括以健康信念模式为指导的健康教育、早期功能锻炼、梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置、药物预防四项。比较两组患者干预前后的DVT基本知识评分、健康信念评分、相关症状、血凝常规、D-二聚体、蛋白C、蛋白S以及彩色多普勒超声检查结果。研究结果1.术后第7天，干预组DVT疾病相关知识及健康信念水平的评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。2.健康信念得分中，感知到疾病的易感性、严重性、健康行为的益处、自我效能干预组均优于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05），感知到健康行为的障碍、健康动力方面两组无统计学意义（P＞0.05）。3.术后干预组Homan征及Neuhof征出现例数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。4.术后第5-7天干预组血浆D-二聚体水平明显低于对照组（P﹤0.05）；两组患者血浆蛋白C活性、蛋白S活性均无统计学差异（P＞0.05）。5.术后第5-7天两组患者活化部分凝血酶原时间干预组长于对照组（P﹤0.05），而凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、国际标准化比值和抗凝血酶原3活性均无统计学差异（P＞0.05）。6.术后第5-7天干预组出现1例血流瘀滞，对照组出现2例DVT，6例血流瘀滞，两组均未出现具有临床症状的PE，干预组效果优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。研究结论1.以健康信念模式为指导的健康教育能有效提高DVT疾病相关知识、健康信念水平及预防措施执行力，降低了DVT的发生风险，提高了患者的生活质量。2.集束化干预策略能够减轻关节置换患者术后DVT的相关症状，对降低DVT发生风险较文献研究的单、双因素干预结果更为有效，值得推广和应用。
【作者】李春会；
【导师】李惠玲；
【作者基本信息】苏州大学，护理学，2014，硕士
【关键词】集束化干预；深静脉血栓；健康信念模式；关节置换术；

【参考文献】
[1]陈文庆,朱旭升,熊四昌,袁巧玲.基于磁场力的微小摩擦力测试装置[J].轻工机械,2014,03:43-46.
[2]赵萍.二甘醇对改性PET共聚酯热熔胶熔融及结晶行为影响的研究[D].华东理工大学,化学工艺,2014,硕士.
[3]赵斌.全国小学校网发行业务管理系统设计[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[4]卫东,郑恩辉,杨敏,吴向阳,张英,陈乐.基于支持向量机的误分类代价敏感模糊推理系统[J].控制与决策,2010,02:191-195+202.
[5]刘越.论社会主义核心价值体系的认同理路[J].思想理论教育导刊,2012,03:99-102.
[6]权惠莉.基于对外汉语教学的动结式“V好”、“V完”的研究[D].北京大学,汉语言文字学,2013,硕士.
[7]孙精精.鲁迅对现代连环画传播的倡导与贡献[D].广西民族大学,语言学及应用语言学,2013,硕士.
[8]MARYAMKHAMISSAID.中国与坦桑尼亚的经济关系[D].华中师范大学,国际关系,2014,硕士.
[9]王秀贞.高中历史教学中民生意识培养研究[D].山东师范大学,教育,2012,硕士.
[10]原野,沈钧毅.一种基于序列挖掘的分类系统框架[J].西安交通大学学报,2004,04:400-403.
[11]杨港.论外语学习者文化意识的培养[D].曲阜师范大学,外国语言学及应用语言学,2004,硕士.
[12]梁光河,程永明.利用地震资料和测井约束反演地层孔隙率和砂泥岩含量[J].石油地球物理勘探,1995,S1:85-89+185.
[13]蔡青.五龙颗粒对脾虚变应性鼻炎大鼠血清IL-5和炎症细胞的影响[D].成都中医药大学,中医五官科学,2012,硕士.
[14]袁云初.湖南冰火楼餐饮管理有限公司发展战略研究[D].湖南大学,工商管理,2013,硕士.
[15]蔡华.基于集成芯片的多功能细胞生理自动分析仪研究[D].浙江大学,2010.
[16]鸿野真美.中日初级汉语口语教材的调查分析[D].东北师范大学,汉语国际教育（专业学位）,2012,硕士.
[17]杨昱.吸附材料的制备及其在测定咸味食品中痕量铅、镉的应用[D].贵州师范大学,2014.
[18]姜辉.中学英语交际法教学的反思与实践[D].东北师范大学,教育,2003,硕士.
[19]王凤丽.温州瓯飞滩附近海域春季海洋生物物种多样性及群落特征研究[D].浙江海洋学院,渔业（专业学位）,2014,硕士.
[20]姜怀东.辽化公司聚烯烃树脂市场营销策略研究[D].大连理工大学,工商管理,2003,硕士.
[21]陈健.河北坝上农田土壤风蚀及释尘研究[D].河北师范大学,自然地理学,2012,硕士.
[22]王海燕.从黑色幽默视角解析《时间箭》中马丁·艾米斯的道德关怀[D].浙江工商大学,英语语言文学,2013,硕士.
[23]李明.基于Pushover的石拱桥地震响应分析[D].长安大学,桥梁与隧道工程,2014,硕士.
[24]谢迎,汪皓,解思江.北京电力公司:反思后的腾飞[J].电力信息化,2005,05:12-14.
[25]赵堃宇.多端柔性直流输电系统控制策略及故障保护研究[D].哈尔滨工业大学,电气工程,2013,硕士.
[26]吴小旋.苍梧县几种公益林景观价值及游憩功能评估[D].中南林业科技大学,生态学,2013,硕士.
[27]刘海军.大豆蛋白致仔猪肠道过敏反应作用及检测技术研究[D].南京农业大学,动物营养与饲料科学,2011,硕士.
[28]王世军.美国救灾体制对我国的启示[D].河北师范大学,马克思主义基本原理,2012,硕士.
[29]曹刚.光载射频传输关键技术研究[D].宁波大学,通信与信息系统,2013,硕士.
[30]詹文竹.高中语文教师课堂提问的个案研究[D].首都师范大学,学科教学,2013,硕士.
[31]毛涛.辽化化工厂激励机制研究[D].大连理工大学,工商管理,2003,硕士.
[32]赵天琳.动量策略在我国外汇市场中应用的研究[D].北京交通大学,2014.
[33]杭春锋.光响应性生物可降解聚合物胶束纳米载体用于肿瘤高效治疗[D].苏州大学,高分子化学与物理,2013,硕士.
[34]张东晓.新课程背景下海南生物学科高考试卷分析[D].华中师范大学,学科教学,2014,硕士.
[35]张继超.腹膜透析对尿毒症患者血清ADMA和Hcy水平的影响及对心血管并发症防治价值研究[D].泰山医学院,内科学,2012,硕士.
[36]李曼迪.论家庭暴力犯罪的刑法规制[D].河北大学,法律,2014,硕士.
[37]姚绪忠.毛泽东体育思想研究[D].河北师范大学,体育教学,2012,硕士.
[38]史喜帅.中碳钢超微细晶棒材轧制数值模拟研究[D].燕山大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[39]张学超.基于非线性动力学的金融危机传染过程内生结构突变分析[D].哈尔滨工业大学,金融学,2014,硕士.
[40]竺欢焕.无标样LIBS定量分析研究[D].杭州电子科技大学,微电子学与固体电子学,2013,硕士.
[41]陈奕.宁波地区5岁以下儿童肺炎流行现况与7价肺炎球菌结合疫苗保护效果研究[D].宁波大学,流行病与卫生统计学,2014,硕士.
[42]林铮凌.新加坡对外直接投资战略研究[D].云南财经大学,世界经济,2014,硕士.
[43]许俊敏,胡小会,孙立涛.铂掺杂扶手椅型石墨烯纳米带的电学特性研究[J].物理学报,2012,02:400-404.
[44]金鹏.大前庭水管综合征的临床诊断及人工耳蜗干预[D].吉林大学,临床医学,2013,硕士.
[45]杨美林.论林语堂小说中的女性关系[D].湖南师范大学,中国现当代文学,2014,硕士.
[46]张燕.重金属污染废水应急物质的筛选与应用研究[D].兰州理工大学,环境工程,2013,硕士.
[47]白泽宇.复杂多相流动的数值模拟与分析[D].北京理工大学,动力工程及工程热物理,2014,硕士.
[48]孙春苗.真实自我的不懈追寻[D].四川外国语大学,英语语言文学,2013,硕士.
[49]蒋锐.赫尔曼·黑塞长篇小说《罗斯哈尔德》中的空间解析[D].四川外国语大学,德语语言文学,2013,硕士.
[50]童晓阳,李岗,陈德明,王晓茹.采用IEC61850的变电站间隔层IED软件设计方案[J].电力系统自动化,2006,14:54-57+81.