腹主动脉瘤破裂外科治疗的比较研究

【摘要】研究背景：腹主动脉瘤破裂（rupturedabdominalaorticaneurysm,rAAA）是腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm,AAA）的严重且致命性并发症。早期开放手术(opensurgicalrepair,OSR)长期被认为是获取生存的标准治疗手段。腔内修复术(endovascularaneurysmrepair,EVAR)被运用于择期AAA治疗，能减少围术期死亡率与并发症。近些年来国内外学者逐渐尝试rAAA的EVAR治疗。但目前关于rAAA的EVAR与OSR治疗的优劣尚无定论，rAAA的EVAR治疗需要更充足的临床医学证据支持。研究目的：系统评价rAAA的EVAR与OSR疗效比较研究，比较二者围术期死亡率、手术时间、术中输血、术中失血等早期临床结局。同时回顾分析北京协和医院血管外科中心关于rAAA患者的外科诊治情况，为EVAR治疗rAAA提供临床证据支持。研究方法：1、rAAA的EVAR与OSR早期疗效比较的系统评价:通过检索式abdominalaorticaneurysmANDrupturedANDendovascular检索PubMed（1994.01～2013.10）英文文献。纳入rAAA的EVAR与OSR疗效比较研究，按系统评价原则进行质量评价。2、单中心研究：回顾分析北京协和医院血管外科2002年2月至2013年2月诊治的28例rAAA患者临床资料，比较EVAR与OSR临床疗效与围术期死亡率。研究结果：1、系统评价：纳入文献共31篇，包括2篇前瞻性随机对照研究与29篇非随机对照试验（8篇前瞻性研究，21篇回顾性研究）。纳入患者总数42038例（EVAR组6576例，OSR组患者35462例），非随机对照试验显示EVAR可降低rAAA患者的围术期死亡率，其围术期死亡率平均22.5%（0～53%），而OSR组为37.3%（12.5%～70%）。并且EVAR治疗能减少术中出血量、失血量，缩短手术时间、ICU住院时间、总住院时间。但随机对照试验并未显示EVAR改善围术期死亡率与并发症的绝对优势。2、单中心研究：北京协和医院血管外科急诊收治rAAA患者28例，13例行EVAR(腔内组)，15例行OSR（开腹组）。腔内组与开腹组患者一般情况、合并症、术前血流动力学无明显差异，但平均年龄（76岁对66岁；P=0.041）有统计学差异。腔内组与开腹组患者30d死亡率（0对33.3%；P=0.044）、平均出血量（172ml对4023ml；P=0.005）、输血量（631ml对2092ml；P=0.003）、输液量（2085ml对4192ml；P<0.001）、平均手术时间（166.9min对292.5min；P=0.001）、住院时间（14.2d对19.2d；P=0.02）比较差异有统计学意义，且腔内组无围术期严重并发症。随访1年腔内组生存率高于开腹组（84.6%对53.8%）。研究结论：1、EVAR能改善rAAA患者的临床结局，是救治破裂腹主动脉瘤的有效方法，应当成为首选，尤其适合高龄患者。2、大部分非随机对照试验证实了EVAR治疗的有效性，但并无高级别的随机对照试验证据显示EVAR相对OSR的绝对优势，EVAR的有效性与持久性尚需长期大样本研究。
【作者】曾庆龙；
【导师】赵文光；刘昌伟；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】腹主动脉瘤破裂；腔内修复术；开放手术；系统评价；

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