动机性访谈及阶段性干预在社区冠心病患者自我管理中的应用

【摘要】目的：了解社区冠心病患者自我管理现状；探讨动机性访谈及阶段性干预对提高社区冠心病患者自我管理的效果；为社区工作者制定有效的干预措施提供依据。方法：采用方便抽样选取长春市某两个社区，对其健康档案中的冠心病患者采用随机数字法选取符合标准的患者共105人。为避免沾染效应，将其中一个社区作为实验组，另一个社区作为对照组，其中实验组52人，对照组53人。16名研究人员经过统一培训后对患者进行干预。对照组接受常规健康教育，实验组接受常规健康教育和动机性访谈及阶段性干预，时间均为6个月。健康教育讲座每个月举行1次，每次30～40分钟，内容包括冠心病发病原因、危险因素及疾病的症状和体征；不良生活习惯、消极情绪、合并症以及治疗依从性对疾病的影响；心绞痛和心肌梗死诱因及临床表现，以及患者如何进行紧急自救。动机性访谈及阶段性干预采用一对一访谈的形式，根据患者所处的行为改变阶段制定相应的干预措施。对处于前意向阶段和意向阶段的患者每个月干预1～2次，目的是激发患者行为改变的内在动机；准备阶段和行动阶段的患者每个月干预1次，目的是在激发患者行为改变动机的情况下，协助患者制订个体化方案，并引导患者解决行为改变过程中遇到的问题；维持阶段进行电话随访，目的是提高患者的自我效能水平。访谈内容包括戒烟限酒、饮食、运动、服药等危险因素的干预。采用一般情况调查表和冠心病患者自我管理行为量表测量干预前、干预3个月后、干预6个月后患者自我管理总分及各维度得分情况，并对干预后两组患者及干预前后自身得分情况进行对比。采用EpiDate3.02软件进行数据录入，采用SPSS17.0软件进行数据分析。两组社区冠心病患者一般资料采用频数、百分数、t检验、2检验进行表示；社区冠心病患者自我管理总分及各维度得分采用均数±标准差来表示；两组患者干预前后组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用重复测量方差分析。检验水准α设为0.05。结果：（1）社区冠心病患者自我管理水平处于中等偏下水平（68.89±4.56分），在冠心病患者自我管理三个方面中，日常生活管理得分率最高（57.6%），依次为情绪认知管理（52.3%）、疾病医学管理(47.2%)。（2）干预前两组患者在自我管理总分及各维度得分方面无统计学意义（P>0.05），干预3个月和6个月后组间比较自我管理总分及各维度得分均有差异（P<0.05）。（3）实验组患者干预前后比较有统计学意义（P<0.05）；干预3个月与6个月后比较，除情绪认知管理和治疗依从性管理外，其余各维度和自我管理总分有统计学意义（P<0.05）。（4）对照组患者干预前后比较除治疗依从性管理外，其余各维度及自我管理总分均有差异（P<0.05）；干预3个月和6个月后比较，在一般生活管理、情绪认知管理和治疗依从性管理方面无意义（P>0.05），其余各维度和自我管理总分有差异（P<0.05）。结论：（1）社区冠心病患者自我管理水平处于中等偏下水平。（2）健康教育可以提高社区冠心病患者自我管理水平，对改善患者的预后有一定的影响。（3）动机性访谈及阶段性干预可以改善社区冠心病患者不良行为习惯，提高患者自我管理水平，适用于社区冠心病患者中，可以为社区工作者制定有效的护理计划提供依据。
【作者】李莉莉；
【导师】陆萍静；
【作者基本信息】吉林大学，护理学，2014，硕士
【关键词】动机性访谈；阶段性干预；冠心病；自我管理；

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