子宫肿瘤及早期宫颈癌腹腔镜手术近、远期疗效的临床医学研究

【摘要】子宫良性肿瘤腹腔镜子宫切除术后近、远期疗效的临床研究目的：比较腹腔镜全子宫切除术(LH)与开腹全子宫切除术(AH)治疗子宫良性肿瘤的近、远期疗效。方法：回顾性分析2007-2011年广西壮族自治区23家三甲医院收治的3895例子宫良性肿瘤患者临床资料，其中LH组2539例，AH组1356例。比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中并发症、术后并发症、术后肛门排气时间、术后尿管留置时间、术后镇痛剂使用、术后住院天数、术后半年问卷随访患者的盆底及性功能情况。结果：LH与AH相比，术中出血量少、术中术后并发症少、术后疼痛少、术后肛门排气快、术后留置尿管时间短、术后住院时间短、术后半年发生排便异常（便秘）少以及发生性功能障碍少。两组之间统计学有显著性差异（P＜0.05）；而手术时间和术后发生尿失禁比较，两组之间统计学无显著性差异(P＞0.05)。结论：现有研究结果表明，腹腔镜全宫切除术治疗子宫良性肿瘤是一种安全有效、能改善患者术后远期生活质量的手术方法，需要更多的设计良好、多中心随机对照研究进一步验证术后远期生活质量。腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病的循证医学研究目的：系统评价腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病的有效性及安全性。方法：计算机检索CENTRAL（Cochrane图书馆2013年第11期）、MEDLINE、EMBASE、CNKI、WanFang、VIP、CBM数据库，检索时间从建库截止2013年11月，并手工检索相关未发表的灰色文献，查找腹腔镜与开腹子宫切除术比较治疗妇科良性疾病的随机对照试验。由2位研究者按照纳入排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后，采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果：纳入26个随机对照试验，共3069例患者。Meta分析结果显示：与开腹组相比，腹腔镜组具有住院时间短，术后恢复正常活动的时间短,术后血红蛋白变化值少，术后次要并发症发生率低，术后疼痛评分值低的优势，同时具有术中泌尿道损伤发生率高，术后主要远期并发症发生率高及手术时间延长的劣势。结论：现有研究显示，腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病在缩短住院时间及术后恢复正常活动时间，降低术后血红蛋白变化值、术后疼痛评分值及术后次要并发症发生率优于传统开腹手术，但缺乏术后长期生活质量结局指标的结果，期待更多高质量的随机对照试验以提供更高质量的证据。1985-2011年广西妇科恶性肿瘤住院患者流行病学调查分析目的：了解广西区近27年间妇科恶性肿瘤住院患者的构成特点及变化趋势。方法对1985-2011年度广西区23家三甲医院收治的16123例妇科恶性肿瘤患者的临床资料进行统计分析。结果：(1)顺位及构成比：顺位排在前4位的分别是宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、妊娠滋养细胞肿瘤。宫颈癌的构成比呈上升的趋势，从1985-1989年度的17.48%上升到至2010-2011年度的56.74%，两者比较统计学有显著性差异（P＜0.01）；妊娠滋养细胞肿瘤呈下降的趋势，从30.69%下降到1.75%，两者比较统计学有显著性差异（P＜0.01）；而卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、外阴阴道恶性肿瘤、子宫肉瘤等，比较统计学无显著性差异（P＞0.05）。(2)好发年龄：宫颈癌的好发年龄从≥60岁前移至＜40岁，呈年轻化态势；子宫内膜癌＜60岁的各年龄段患者构成比有所上升，也存在年轻化态势；卵巢恶性肿瘤及妊娠滋养细胞肿瘤患者的好发年龄无明显改变。（3）地域和职业分布：卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌等其他妇科恶性肿瘤发病地域城镇高于农村，而妊娠滋养细胞肿瘤农村高于城镇；前10年宫颈癌患者主要集中于城镇，构成比67.1%，后10年却主要集中在农村，构成比52.6%。(4)手术病理分期或临床分期：宫颈癌、子宫内膜癌、外阴阴道恶性肿瘤、子宫肉瘤和输卵管癌大部分为早期患者（I-II期），分别占66.3%、67.3%、51.4%、73.7%及67.9%；而卵巢恶性肿瘤及妊娠滋养细胞肿瘤多数为中晚期（III-IV期）患者，分别占56.2%及53.1%。结论：（1）应重点加强对宫颈癌的普查防治工作，同时也要加大对其他妇科肿瘤的防治力度。（2）加大对卵巢恶性肿瘤及妊娠滋养细胞肿瘤相应肿瘤标志物、新的诊治方法的发现和研究力度，提高早期诊治率。子宫内膜癌腹腔镜手术治疗近、远期疗效的临床研究目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的近、远期疗效，并探讨患者的预后影响因素。方法：回顾性分析2007-2011年广西壮族自治区6家三甲医院收治的567例子宫内膜癌患者临床资料，按术式的不同分为腹腔镜组266例，开腹组301例，比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中并发症、术后并发症、术后肛门排气时间、术后尿管留置时间、术中淋巴结切除数目、术后住院天数、术后半年盆底功能障碍、术后半年性功能障碍、复发率、无瘤生存率及总生存率。采用Kaplan-Meier法描绘生存曲线、计算生存率，生存分析的检验采用Log-rank检验；对可能影响子宫内膜癌预后的因素采用Cox回归模型进行单因素及多因素分析。结果：腹腔镜组与开腹组相比，手术时间延长、术中失血量少、术后肠道功能恢复快、留置尿管时间短、术后住院天数减少、术后尿潴留发生少以及术后腹部伤口愈合不良发生少，两组之间统计学有显著性差异（P＜0.05）。术中淋巴结切除数目、术中并发症总例数、术后并发症总例数、术后半年盆底功能障碍、术后半年性功能障碍、复发率、无瘤生存率和总生存率，两组相比较均无显著性差异(P＞0.05)。单因素及多因素分析示病理类型和手术病理分期是独立的预后因素。结论：腹腔镜手术治疗子宫内膜癌具有和开腹手术相似的术后远期生活质量及肿瘤生存预后，是一种较为安全有效的治疗方法。需要更多的设计良好、多中心、前瞻性随机对照研究长期随访，进一步验证腹腔镜治疗的术后远期生活质量和生存预后。子宫内膜癌腹腔镜手术治疗的循证医学研究目的：系统评价子宫内膜癌腹腔镜手术治疗的有效性及安全性。方法：计算机检索CENTRAL（Cochrane图书馆2013年第11期）、MEDLINE,EMBASE,PUBMED,CNKI、WanFang、VIP、CBM数据库，检索时间从建库截止2013年11月，并手工检索相关未发表的灰色文献，查找比较腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的随机对照试验。由2位研究者按照纳入排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后，采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果：纳入9个随机对照试验，共3616例子宫内膜癌患者。Meta分析结果显示：与开腹组相比，腹腔镜组具有缩短住院时间及降低术后并发症的优势，同时具有手术时间延长，增加术中并发症的劣势，两组在3年总生存率、3年无瘤生存率、3年复发率及盆腔淋巴结切除数目方面，其差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：现有研究显示，腹腔镜手术治疗子宫内膜癌在缩短住院时间及减少术后并发症方面优于开腹手术，但缺乏术后长期结局指标特别是生活质量的评价结果，期待更多高质量的随机对照试验以提供更高质量的证据。早期宫颈癌腹腔镜治疗近、远期疗效的临床研究目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的近、远期疗效，并探讨患者的预后影响因素。方法：回顾性分析2007-2011年广西壮族自治区6家三甲医院收治的1091例临床分期IA1-IIB期宫颈癌患者的临床资料，按术式不同分为腹腔镜组455例，开腹组636例，比较两种术式的手术时间、术中出血量、术中并发症、术后并发症、术后肛门排气时间、术后尿管留置时间、术中淋巴结切除数目、术中左右宫旁和阴道组织切除长度、术后住院天数、术后半年盆底功能障碍、术后半年性功能障碍、复发率、无瘤生存率及总生存率。采用Kaplan-Meier法描绘生存曲线、计算生存率，生存分析的检验采用Log-rank检验；对可能影响宫颈癌预后的因素采用Cox回归模型进行单因素及多因素分析。结果：腹腔镜组与开腹组相比手术时间长，但术中失血量少、术后肠道功能恢复快、留置尿管时间短、术后住院天数减少、术后并发症发生少、术后腹部伤口愈合不良发生少、术中宫旁和阴道组织切除长度多、术后尿失禁发生少及术后性功能障碍发生少，两组之间统计学有显著性差异（P＜0.05）。术中淋巴结切除数目、术中并发症总例数、术后发生排便异常、复发率、无瘤生存率和总生存率，两组相比均无显著性差异(P＞0.05)。单因素及多因素分析示宫颈间质侵润深度和淋巴结状态是独立的预后因素。结论：腹腔镜手术治疗早期宫颈癌能改善患者术后远期生活质量，具有和开腹手术相似的肿瘤生存预后，是一种较为安全有效的治疗方法。需要更多的设计良好、多中心、前瞻性随机对照研究进一步验证腹腔镜治疗的术后远期生活质量和生存预后。早期宫颈癌腹腔镜手术治疗的循证医学研究目的：系统评价早期宫颈癌腹腔镜手术治疗的有效性及安全性。方法：计算机检索CENTRAL（Cochrane图书馆2013年第11期）、MEDLINE,EMBASE,PUBMED,CNKI、WanFang、VIP、CBM数据库，检索时间从建库截止2013年11月，并手工检索相关未发表的灰色文献，查找比较腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的随机对照试验（RCTs）和对照临床试验（CCTs）。由2位研究者按照纳入排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后，采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果：纳入1个随机对照试验（RCT）和5个对照临床试验(CCTs)，共322例早期宫颈癌患者。Meta分析结果显示：与开腹手术相比，腹腔镜手术具有缩短住院时间及减少术中出血量的优势，同时具有手术时间延长的劣势，两组在3年总生存率、3年复发率、术中术后并发症及盆腔淋巴结切除数目方面，其差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：现有研究显示，腹腔镜手术治疗早期宫颈癌在缩短住院时间及减少术中出血方面优于开腹手术，但缺乏术后长期结局指标特别是生活质量的评价结果，期待更多高质量的随机对照试验以提供高质量的证据。
【作者】贺红英；
【导师】李力；
【作者基本信息】广西医科大学，肿瘤学，2014，博士
【关键词】子宫良性肿瘤；腹腔镜子宫切除术；开腹子宫切除术；生活质量；妇科良性疾病；Meta分析；系统评价；生殖器肿瘤；女（雌）性；宫颈肿瘤；流行病学；宫内膜癌；腹腔镜；开腹；生存分析；子宫内膜癌；腹腔镜辅助阴式子宫切除术；开腹手术；随机对照试验；宫颈癌；完全腹腔镜子宫根治术；腹腔镜辅助阴式子宫根治术；开腹子宫根治术；

【参考文献】
[1]卢慧芬,林斌,孙丹,潘再平.DSP电机控制综合实验平台研制[J].实验技术与管理,2014,10:97-102.
[2]王玮.从可比语料中抽取等价实体翻译对的研究[D].哈尔滨工业大学,计算机科学与技术,2014,硕士.
[3]路甬祥.关于材料科技与产业的回眸与思考[J].科技导报,2012,30:15-19.
[4]刘飞.城市青年女性衣着风格分析与设计研究[D].青岛大学,设计艺术学,2013,硕士.
[5]刘璐.网络教学中的师生交互问题研究[D].华中师范大学,现代教育技术,2013,硕士.
[6]艾宁,潘再法,朱红英,王丽丽,李峰.“应用化学+知识产权”复合人才培养模式的探索与实践[J].现代物业(中旬刊),2012,05:104-106.
[7]于康英.线粒体ATP敏感性钾通道和NADPH氧化酶参与血管紧张素Ⅱ诱导血管平滑肌细胞自噬[D].苏州大学,生理学,2014,硕士.
[8]付丽敏.人际功能视角下中英文商业伦理评价语篇对比研究[D].广东外语外贸大学,商务英语研究,2013,硕士.
[9]张健瑜.FGF23、Klotho蛋白对退行性心脏瓣膜病的影响及相关危险因素分析[D].南方医科大学,心血管内科（专业学位）,2014,博士.
[10]张青.腭裂鼻音功能亢进多参数评价模型的构建[D].华东师范大学,言语与听觉科学,2014,博士.
[11]王迎春.极性转换超低频耐压试验系统设计[D].西南交通大学,电气工程,2012,硕士.
[12]刘立峰,孙赞东.地震波吸收衰减技术在缝洞型碳酸盐岩储层预测中的应用[J].石油地球物理勘探,2009,S1:121-124+168+2.
[13]林玉翠.纳米结构四氧化三钴的喷雾燃烧法控制合成及催化性能[D].南昌大学,2013.
[14]胡晴.《红楼梦》评点中人物塑造理论的考察与研究[D].中国艺术研究院,文艺学,2004,硕士.
[15]胡维刚,李建杰.基于ATM城域网MPEG-2格式广播级新闻传输与制播系统[J].广播与电视技术.2005(06)
[16]王娜娜.化学修饰固定相的制备及其对有机物吸附性能的研究[D].沈阳理工大学,环境工程,2012,硕士.
[17]雷博.家用淋浴污水源热泵热水器的实验研究[D].哈尔滨工业大学,供热、供燃气、通风及空调工程,2014,硕士.
[18]潘文.电动公交快换式充电站仿真软件设计研究[D].北京交通大学,2014.
[19]庄宁.我国应对突发公共事件的心理危机疏导机制[D].首都经济贸易大学,公共管理,2014,硕士.
[20]陈晓龙.基于DSP的电磁轴承控制系统及应用研究[D].西北工业大学,机械电子工程,2004,硕士.
[21]张文浩.膨胀土填芯路基施工技术研究[D].山东大学,建筑与土木工程（专业学位）,2012,硕士.
[22]张军.中小企业融资途径优化问题研究[D].山东财经大学,金融学,2012,硕士.
[23]张慧娟.山西省青少年竞技健美操运动项目的分布格局与可持续发展研究[D].山西师范大学,体育教育训练学,2013,硕士.
[24]黄秉宪.关于人工智能中的脑模型研究[J].自动化学报,1979,02:157-166.
[25]郭焕焕.公民视频新闻传播探析[D].郑州大学,新闻与传播（专业学位）,2013,硕士.
[26]李勇踴.曲靖市统筹城乡产业发展研究[D].云南大学,公共管理,2012,硕士.
[27]张勇.足球团队凝聚力心智模型研究[D].西南交通大学,企业管理,2013,硕士.
[28]黄心宇.唐氏综合征产前筛查测试系统的研究与设计[D].福州大学,控制理论与控制工程,2004,硕士.
[29]关永玲.交通发展背景下厦门旅游客源市场空间结构演变研究[D].华侨大学,旅游管理,2014,硕士.
[30]寿明鑫.高层建筑深厚软土长短桩桩筏基础应用研究[D].浙江大学,岩土工程,2013,硕士.
[31]张青.城市“游商”管理对策研究[D].西北师范大学,公共管理,2013,硕士.
[32]姚海祥,姜灵敏,马庆华,简旻捷.风险资产收益序列相关的多阶段均值-方差投资组合选择[J].控制与决策,2014,07:1226-1231.
[33]任平.新入职幼儿教师职业适应影响因素及应对策略[J].陕西学前师范学院学报,2014,05:10-14.
[34]李海华.宁波市幼儿教师工作满意度研究[D].宁波大学,教育管理（专业学位）,2014,硕士.
[35]董诗绘.基于ROBCAD工业机器人规划路径仿真的实现[D].内蒙古大学,控制工程,2014,硕士.
[36]解霏.分布式智能车站信号控制系统设计[D].北京交通大学,2014.
[37]萨日娜.蒙古民间民俗歌探析[D].内蒙古师范大学,民俗学,2013,硕士.
[38]孙华凯.基于多尺度小波表示和Gabor滤波器虚部的布匹瑕疵检测算法研究[D].西安电子科技大学,通信与信息系统,2011,硕士.
[39]王稚真.Y型分子筛吸附VOCs性能的研究[D].浙江工业大学,2010.
[40]丁文彬.转辙机试验台综述[J].铁道通信信号.2002(05)
[41]李娜.闽产风藤品质评价及其药效学研究[D].福建中医药大学,中药学,2014,硕士.
[42]解钰.哈特“法律与道德”关系理论研究[D].南京师范大学,伦理学,2012,硕士.
[43]宋娟.论隆回县花瑶山歌的语言特色和演唱艺术[D].湖南师范大学,音乐学,2014,硕士.
[44]张泽.基于战略导向的BDH股份有限公司预算管理研究[D].哈尔滨工业大学,会计学,2014,硕士.
[45]孙荣伟.磁敏感加权成像在急性大脑中动脉闭塞机械取栓术后的临床应用[D].苏州大学,神经外科（专业学位）,2014,硕士.
[46]雷玉娇.儿童噬血细胞综合征的临床及病因学研究[D].广州医科大学,儿科学,2014,硕士.
[47]赵鹏,姚向明,禹丹丹.高峰时段城市轨道交通线路客流协调控制[J].同济大学学报(自然科学版),2014,09:1340-1346+1443.
[48]颜若然.关于日本新《教育基本法》的颁行及其启示研究[D].辽宁师范大学,教育管理（专业学位）,2012,硕士.
[49]秦振飞.基于产业链的电子商务信息流优化研究[D].河北大学,情报学,2014,硕士.
[50]罗浪.长株潭城市群篮球嘉年华活动策划[D].湖南师范大学,运动训练与体育教育（专业学位）,2013,硕士.