POEM对于贲门失弛缓症患者食管功能及症状的影响探讨

【摘要】研究目的：分析POEM对于贲门失弛缓症患者食管功能及症状的影响，并从中找出特征及规律，指导进一步开展POEM。材料与方法：2013年4月至2014年4月就诊于吉林大学第一医院，并符合纳入排除标准的患者共12例，其中男4例，女8例，平均年龄为（38.92±14.36）岁，病程为（4.79±6.67）年，根据芝加哥分类示Ⅰ型贲门失弛缓症者6例，Ⅱ型贲门失弛缓症者6例。患者均行POEM手术，术前及术后1个月进行Eckardt评分、HRM检测，对比Eckardt评分、食管下括约肌压力（Loweresophagealsphincterpressure，LESP），食管下括约肌松弛率(Loweresophagealsphincterrelaxationrate，LESRR）、食管下括约肌长度（Loweresophagealsphincterlength,LESL）变化，观察手术效果及并发症发生情况。结果：本组12例AC患者均完成POEM手术，手术操作顺利，成功率100%，未发生死亡等严重并发症。术后6例患者出现不同程度发热，其中3例患者体温超过38℃，血培养示三天无菌生长，给予抗炎、对症支持治疗后均好转。12例患者胸部CT示均有不同程度的纵膈、腹部、肺部游离气体，所有患者血氧饱和度处于正常范围，呼吸平稳，均未给予特殊处置，1周后复查胸部CT均提示积气量较前减少。8例患者术后胸部CT提示双侧少量胸腔积液，患者无呼吸困难等相应症状，未予特殊处理，1周后复查胸部CT均提示积液量较前减少。1例患者术后1周复查内镜示贲门处见黏膜糜烂，内镜通过贲门口稍有阻力，贲门开放受限，该患者既往贲门处外科手术史，局部纤维化明显，手术过程中难度较大，黏膜修复能力较差，给予局部喷洒黏膜保护剂保护黏膜，并于内镜下留置覆膜食管支架，保护局部创面，1周后再次复查内镜示食管黏膜光滑，食管支架未移位，扩张良好，内部通畅，行内镜下食管支架取出术，过程顺利。术后1个月所有患者进行Eckardt评分，术后患者Eckardt评分平均（0.50±0.52）分，较术前平均（6.25±1.29）分下降（5.75±1.06）分，P<0.05差异有统计学意义。术后1个月患者均行HRM检测，术后LESP平均（6.93±5.46）mmHg，较术前平均（30.43±16.39）mmHg下降（23.50±19.77）mmHg，P<0.05差异有统计学意义；术后LESRR、LESL较术前比，P>0.05无统计学意义。对比不同性别贲门失弛缓症患者及两种类型贲门失弛缓症患者手术前后参数发现差异无统计学意义（P>0.05）。结论：POEM手术治疗AC术后可明显缓解临床症状，降低食管下括约肌压力，提高患者生活质量。既往行内镜下或外科手术治疗的贲门失弛缓症患者治疗失败后仍可行POEM治疗，且疗效较好。
【作者】张琰；
【导师】徐红；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】内镜下经口肌切开术；贲门失弛缓症；高分辨率食管测压；

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