27例原发灶不明的颈部转移癌的临床分析

【摘要】目的：分析27例原发灶不明的颈部转移癌的临床特点（cervicalmetastaticcarcinomaofunknownprimarysiteCCUP），根据临床分类、治疗、预后等,综合阐述其临床生物学行为。方法：本研究回顾性的分析了2007年5月至2013年9月期间收入吉林大学第二临床医学院的27例原发灶不明的颈部转移癌患者的临床资料，分析方法采用SPSS19.0软件包，用kaplan-meier法绘制患者的生存曲线，运用log-rank检验对结果进行统计学显著分析，采用Cox比例风险回归模型对资料进行多因素分析。结果：本组研究中27例患有原发灶不明的颈部转移癌的患者中男女患者比例为1.7:1，男性患者中位生存期为10个月，女性患者中位生存期为8个月，去除离散值后运用log-rank检验处理患者资料结果表明不同性别之间的生存差异无显著性（p=0.691），性别对患者生存时间影响不显著。参与本次研究的最大患者年龄为75岁，最小患者年龄为34岁，平均年龄为58.3岁，以平均年龄为界限，其中列入年龄≤58.3岁组患者的中位生存期为10个月，年龄＞58.3岁组患者的中位生存期为9个月，运用log-rank检验处理患者资料结果表明不同年龄组之间的生存时间差异无明显差别（p=0.331），年龄对患者的生存时间影响差别不大。肿物位于左侧颈部的患者中位生存时间为7个月，位于右侧颈部患者中位生存时间为10个月，运用log-rank检验提示肿物位置不同对患者的生存时间影响无显著性（p=0.513）。统计本组研究患者共做检查项目为16种，除病理检查外以颈部彩超及电子鼻咽喉镜检查项目居多。首诊科室分别有普外(48.2%),耳鼻喉头颈外科（37.0%），肿瘤血液科（11.1%），口腔科（3.7%）。病理类型包括：鳞状细胞癌（48.1%），腺癌（22.2%），非角化癌（11.1%），小细胞癌（7.4%），未分化癌（3.7%），乳头状癌（3.7%），腺鳞癌（3.7%），其中以鳞状细胞癌及腺癌居多，鳞状细胞癌患者中位生存期为18个月，腺癌患者中位生存期为7个月，低分化非角化癌患者中位生存期为17个月，运用log-rank检验提示不同病理类型患者之间的生存差别有差异（p=0.005）。在治疗及随访过程中发现原发灶患者约11例，比例为40.7%,其部位分别有鼻咽部（27.2%），肺部（7.4%），喉部（7.4%），下咽部（3.7%），舌根（3.7%），甲状腺（3.7%），卵巢（3.7%）。病理类型为鳞状细胞癌患者（13例）中发现原发灶为6例，占其相关病理类型的46.2%，在发现原发灶的6例患者中有2例患者发现原发灶的位置来源于喉部，发现原发灶位于舌根部、下咽部、肺部、鼻咽部各1例，3例患者病理类型为非角化癌，其中发现原发灶的患者为2例，占相关病理类型的66.7%，原发灶均来源于鼻咽部。本资料中有8例患者采用手术联合放疗的方法治疗，其中位生存期为10个月。有4例患者采用手术联合放化疗治疗，中位生存期为10个月，有4例患者选择单一的手术治疗，中位生存期为3个月，有6例患者选择单纯的对症支持治疗，中位生存期为5个月，运用log-Rank检验处理不同的治疗方式之间患者生存时间的比较有差异（p=0.048）。采用Cox比例风险回归模型分析影响患者预后的相关因素，治疗方案(p=0.017)是影响患者预后的独立因素。结论：因颈部淋巴系统引流丰富，则颈部转移癌其原发灶的可呈复杂性、多样性，寻找原发灶的部位较为困难，及早确定转移灶的病理类型、确定原发灶的位置可提高患者预后，针对不同的病理类型及原发灶的位置采取不同治疗方案，在各种相关的治疗方案中，多种方式的联合治疗可使患者的生存期延长。
【作者】李文静；
【导师】辛丁；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】原发灶不明的颈部转移癌；原发灶；分类；诊断；治疗；

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