47例左炔诺孕酮宫内缓释系统非避孕作用的临床疗效观察

【摘要】目的:观测左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，曼月乐）在非避孕作用方面的临床疗效，并为子宫腺肌病、功能失调性子宫出血（主要为单纯型及复杂型子宫内膜增生）的患者，提供新的治疗思路。材料与方法:本文选择2012年9月～2014年1月期间在吉林大学第二医院妇产科就诊，要求治病非避孕因素于门诊手术室搁置LNG-IUS的妇女47例。其中，根据临床症状、妇科检查及彩色多普勒超声诊断为子宫腺肌病的患者29例；排除外生殖器及全身器质性病变后诊断为功血的患者18例，其中子宫内膜单纯型增生4例，复杂型增生2例。应用自身配对t检验，子宫腺肌病的患者观察放置LNG-IUS前及放置后第3,6,12个月的月经量改变（PBAC评分）、痛经缓解程度（口述描述评分法VRS）、子宫体积大小变化、血红蛋白含量变化；功血的患者观测放LNG-IUS前及放置后第3,6,12个月的月经改变（包括月经量、月经周期及经期），以及子宫内膜厚度(经阴道妇科彩色多普勒超声所测得的子宫内膜双层厚度)，6例子宫内膜增生的患者，放置6个月后再次行刮宫，观察病理类型转归情况。另外，观察47例病人放入LNG-IUS后第3,6,12个月阴道不规则出血、下腹痛或腰痛、体重增加等副反应情况。结果:1、29例因子宫腺肌病放入LNG-IUS的患者中脱环或要求取环共4例，其中1例重新置入后未再脱落，另3例退出研究组。余下的26例患者中，放置LNG-IUS后第3，6,12个月与放置前相比，其PBAC评分及痛经VRS评分均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.01)。血红蛋白含量（g/l），放置LNG-IUS后第3，6,12个月与放置前相比也均明显上升，差异均有统计学意义(P<0.05)。在放入后第3，6个月时子宫体积大小（cm3）较前略有减小，但差异无统计学意义；放入后第12个月时由放前的306.20±75.56降至230.60±49.93，差异有统计学意义（P<0.05）。2、18例功血放置LNG-IUS的患者中，除有1例因置环2个月时随月经血脱落，且因出血量较多造成晕厥立即行手术治疗退出研究组外，其余的17例患者中，置环3个月后月经量PBAC评分、内膜厚度（mm）分别由127.20±18.94、14.20±3.49降至107.00±14.40、9.60±2.19，差异有统计学意义（P<0.01）；放置12个月后经期（天）为4.20±1.48，与放置前6.00±1.58相比，经期明显缩短，有统计学意义(P<0.01)。置环前后月经周期略有变化，但差异无统计学意义。另外，6例子宫内膜增生的患者，置环6个月后再次行刮宫送病理，结果提示单纯型及复杂型内膜增生改变全部消失，内膜间质呈蜕膜样变。大部分宫内膜腺体呈分泌反应，部分腺体萎缩，无异型性。3、放置LNG-IUS后主要的不良反应包括不规则阴道出血、下腹部或腰部疼痛、脱环或环下移、卵巢囊肿，少数患者可出现月经稀发、甚至闭经，个别患者出现体重增加、痤疮、面部色素沉着、乳房发胀等内分泌症状。结论:应用LNG-IUS对于子宫腺肌病的患者，可明显缓解痛经、减少经血、缩小子宫体积、增加血红蛋白含量；对于功能失调性子宫出血的患者，在减少月经量的同时，使子宫内膜厚度明显变薄，经期随着放置时间的延长也逐渐缩短，子宫内膜增生型病变得以治愈，不但降低了手术率，而且保留了生育功能，是一种安全、有效、便捷、经济的治疗方法。同时也存在相应的副反应，如不规则阴道出血、下腹部或腰部疼痛、脱环、闭经及内分泌变化等。
【作者】赵颖；
【导师】张炜旸；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫腺肌病；功能失调性子宫出血；副反应；

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