复发小细胞肺癌靶区勾画的回顾性分析

【摘要】目的：回顾性分析局部复发小细胞肺癌放疗的靶区勾画与复发相关性、剂量学及毒副反应的关系。材料：本研究收集2010年1月至2013年6月吉林省肿瘤医院放疗科已知局部复发（伴或不伴远处转移）的小细胞肺癌患者41例。按放疗靶区勾画范围分为观察组（GTV为化疗后残留的原发灶和淋巴结）患者22例和对照组（GTV为化疗前的原发灶和转移淋巴结）患者19例。方法：所有患者经体位固定、CT扫描定位后，勾画靶区及危及器官：参考患者化疗前、后胸部增强CT或PET-CT，根据ICRU50及ICRU62号报告勾画GTV、CTV及PTV。观察组GTV按化疗后残留的原发灶和淋巴结或瘤床勾画；对照组GTV按化疗前影像学显示的原发灶和转移淋巴结范围勾画；两组阳性淋巴结均为CT扫描显示≥1.0cm的淋巴结；CTV：GTV外扩0.5~0.8cm+阳性淋巴结的整个结区；PTV：根据患者呼吸动度及摆位误差，将CTV左右前后方向外扩0.8~1.0cm，上下方向外扩1.0~1.5cm。勾画危及器官：包括脊髓、双肺、食管、心脏和肝脏。处方剂量40~54Gy/4~6周，1.8~2.0Gy/次，每日1次，每周5次。结果:①观察组和对照组复发患者分别有15例（68.2%）和14例（73.7%）在照射野内复发，照射野外复发分别为7例（31.8%）和5例（26.3%），观察组患者中位复发时间为11个月，对照组患者中位复发时间为12个月，上述各项观察指标两组患者无差异（P>0.05）；②观察组平均肺剂量（MLD）及肺V20值明显低于对照组（P=0.01）；③观察组放疗期间发生急性放射性肺炎13.6%（P=0.047）和体重减轻程度>5%的22.7%（P=0.023），与对照组比较具有统计学意义。观察组放疗期间发生3级及以上血液学毒性13.6%（P=0.129），发生Ⅰ~Ⅱ级晚期放射性肺损伤4.5%（P=0.249）；对照组发生3级以上血液学毒性21.1%，发生Ⅰ~Ⅱ级晚期放射性肺损伤15.8%，两组不同级比较均无统计学意义，即两组均无放射性脊髓反应，无Ⅲ级以上晚期肺损伤。结论：本回顾性分析结果显示，仅照射化疗后原发灶范围及阳性淋巴结区未影响局部控制率，而降低了放疗毒性。因此项研究为回顾性分析，需要更多样本的前瞻性研究的循证学支持。
【作者】苏晶；
【导师】曲雅勤；
【作者基本信息】吉林大学，肿瘤学，2014，硕士
【关键词】局限期小细胞肺癌；复发；放疗；靶区勾画；

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