入院白蛋白和球蛋白水平与急性缺血性脑卒中出院结局的关联

入院白蛋白和球蛋白水平与急性缺血性脑卒中出院结局的关联

作者:师大云端图书馆 时间:2018-04-27 分类:参考文献 喜欢:1415
师大云端图书馆

【摘要】研究背景白蛋白可能是潜在的神经保护剂,关于白蛋白与急性缺血性脑卒中关联的前瞻性研究,除一项大样本的队列研究外,其他均为小样本短期随访的研究,这些队列研究的样本量平均仅为350。这些研究为血清白蛋白对急性缺血性脑卒中预后研究提供了线索,但是这些队列研究样本量太小,缺乏足够的说服力。球蛋白参与感染和炎症反应,球蛋白可能影响急性缺血性脑卒中的进展,然而关于球蛋白与急性缺血性脑卒中预后关联的研究很少,只有7篇,样本量17~329,平均146。并且,关于入院白蛋白和球蛋白水平对急性缺血性脑卒中预后的影响尚无一致结论。因此需要大样本、多中心的队列研究为白蛋白和球蛋白与急性缺血性脑卒中预后的关联提供科学证据。研究目的1.探讨入院时白蛋白、球蛋白水平与急性缺血性脑卒中患者出院结局的关联;2.探讨低白蛋白血症和高球蛋白血症与高血压、高血糖和血脂异常的交互作用对急性缺血性脑卒中患者出院结局的影响;3.探讨白蛋白和球蛋白水平与对急性缺血性脑卒中患者出院结局的预测作用;4.依据上述研究结果可为急性缺血性脑卒中的二、三级预防提供科学证据。对象与方法对象:连续性纳入2009年6月1日到2013年5月31日期间辽宁省阜新市中心医院、内蒙古兴安盟人民医院、大连大学附属中山医院和河北省承德医学院附属医院所有最后诊断为急性缺血性脑卒中患者,共计12185例。方法:采用回顾性队列研究的方法,由培训合格的调查员采用统一设计的病例调查表,通过查阅病历档案,收集人口统计学、生活方式、入院时白蛋白水平和球蛋白等实验室检查结果。根据出院ModifiedRankin’sscale(mRS)评分分为结局良好组(mRS<3),结局不良组(mRS≥3)。统计分析:采用Epidata3.1建立数据库,所有调查表均经过双人双录核查。应用SAS9.2软件进行统计分析。采用t检验、卡方检验和Wilcoxon秩和检验进行结局良好组和结局不良组入院时一般情况的比较,采用二分类Logistic回归模型和有序Logistic回归模型,分析白蛋白和球蛋白水平与研究结局的关联,低白蛋白血症和高球蛋白血症与高血压、高血糖和血脂异常在不同暴露组合下的相对效应。采用Andersson等编制的相加交互作用计算表,评价相加交互作用。采用ROC曲线分析白蛋白和球蛋白水平与对急性缺血性脑卒中患者出院结局的预测作用。所有统计学检验均采用双侧,α水准为0.05。研究结果1.4个临床中心共纳入12185例急性缺血性脑卒中患者,出院时残疾率为17.60%,住院期间病死率为1.94%,男性7670(62.95%),女性4515(37.05%),男女比1.70:1,年龄40~99岁,平均62.27±11.38岁,低白蛋白血症率为12.97%,高球蛋白血症率为29.39%。2.结局不良者与结局良好者相比年龄偏大,发病到入院时间偏短,住院时间偏长,有糖尿病史、冠心病史、房颤史者偏多,脑卒中复发率偏高,收缩压、舒张压和空腹血糖水平偏高,高血压率、血糖异常率、甘油三酯异常率、低高密度脂蛋白胆固醇率和血脂异常率均偏高(P<0.05),不同医院结局不良的发生率不同(P<0.05)。与结局良好者相比结局不良组白蛋白水平偏低,低白蛋白血症率偏高;球蛋白水平偏高,高球蛋白血症率也偏高(P<0.05)。3.按白蛋白四分位数水平将研究对象分为4组,4组的结局不良发生率分别为26.98%、19.18%、16.09和16.03%,第2、3和4分位数组结局不良的发生率均低于第1分位组(P<0.05);按球蛋白四分位数水平将研究对象分为4组,4组的结局不良发生率分别为15.50%、16.92%、19.40%和26.24%,第3和4分位数组结局不良的发生率均高于第1分位组(P<0.05)。4.与白蛋白第1分位数水平相比,第2、3和4分位数组mRS值小者所占的比例大,随着白蛋白分位数的升高,患者在mRS评分坐标轴存在向左移动的现象。与球蛋白第1分位数水平相比,第2、3和4分位数组mRS值小者所占的比例小,随着球蛋白分位数的升高,患者在mRS评分坐标轴存在向右移动的现象。5.二分类logistic回归分析中,经多因素调整后,以白蛋白第1分位数组为参比,第2、3和4组发生结局不良的风险分别增加了29.8%、39.6%和38.1%,OR和95%CI分别为0.712(0.627~0.810)、0.604(0.527~0.692)和0.619(0.539~0.712);低白蛋白血症者结局不良的发生风险是白蛋白水平正常者的1.865倍(1.642~2.118);白蛋白每升高1g/L,结局不良的发生风险降低4.6%(OR=0.954,95%CI:0.944~0.964);以球蛋白第1分位数组为参比,第3和4组发生结局不良的风险分别增加了32.5%和72.1%,OR和95%CI分别为1.325(1.149~1.528)和1.721(1.497~1.979);高球蛋白血症者结局不良的发生风险是球蛋白水平正常者的1.488倍(1.343~1.648);球蛋白每升高1g/L,结局不良的发生风险升高2.7%(OR=1.027,95%CI:1.018~1.037)。6有序多分类Logistic回归分析中,经多因素调整后,与白蛋白第1分位数组相比,第2、3和4组出院mRS增加1分的风险增加了25.2%、30.4%和35.4%,OR和95%CI分别为0.748(0.682~0.821)、0.696(0.633~0.765)和0.646(0.586~0.712);白蛋白每升高1g/L,出院mRS增加1分的风险性降低3.8%(OR=0.962,95%CI:0.955~0.968);低白蛋白血症使出院mRS增加1分的风险性升高了67.9%(OR=1.679,95%CI:1.522~1.852)。与球蛋白第1分位数组相比,第2、3和4组出院mRS增加1分的风险性增加了1.8%、18.5%和39.1%,OR和95%CI分别为1.018(1.018~1.227)、1.185(1.078~1.303)和1.391(1.263~1.532);球蛋白每升高1g/L,出院mRS增加1分的风险性增加1.9%(OR=1.019,95%CI:1.012~1.026);高球蛋白血症使出院mRS增加1分的风险性增加了24.7%(OR=1.247,95%CI:1.158~1.342)。7.高血压和低白蛋白血症交互效应超额相对危险度(RERI)为0.546。交互效应百分比(AP)为20.3%,交互效应指数(S)为1.477;高血糖和低白蛋白血症、高球蛋白血症的交互效应超额相对危险度(RERI)分别为0.894和0.910。交互效应百分比(AP)分别为27.1%和34.6%,交互效应指数(S)分别为1.637和2.261;高血压和低白蛋白血症、高血糖和低白蛋白血症、高血糖和高球蛋白血症对于急性缺血性脑卒中患者发生出院结局不良具有协同作用。8.白蛋白+其它危险因素(AUC=0.6960)、球蛋白+其它危险因素(AUC=0.6910)、白蛋白+球蛋白+其它危险因素(AUC=0.7014)和白球比+其它危险因素(AUC=0.6985)的ROC曲线下面积均大于其它危险因素(AUC=0.6855)的ROC曲线下面积,白蛋白+球蛋白+其它危险因素比A/G+其它危险因素的ROC曲线下面积大(均P<0.05)。9.有序多分类Logistic回归模型中,在调整了入院NIHSS和其他危险因素后,与白蛋白第1分位数组相比,第2、3和4组出院mRS增加1分的风险降低了16.1%、26.7%和21.3%,其OR和95%CI分别为0.839(0.707~0.997)、0.736(0.617~0.878)和0.787(0.648~0.956);白蛋白每升高1g/L,出院mRS增加1分的风险性降低4.1%,OR和95%CI为0.959(0.944~0.974);低白蛋白血症使出院mRS增加1分的风险性升高了65.2%,OR和95%CI为1.652(1.368~1.996)。与球蛋白第1分位数组相比,第2、3和4组出院mRS增加1分的风险性升高了31.3%、33.9%和85.1%,OR和95%CI分别为1.313(1.111~1.552)、1.339(1.120~1.601)和1.851(1.546~2.216);球蛋白每升高1g/L,出院mRS增加1分的风险性增加1.6%,OR和95%CI为1.016(1.006~1.027);高球蛋白血症使出院mRS增加1分的风险性增加了52.3%,OR和95%CI为1.523(1.313~1.768)。结论1.急性缺血性脑卒中入院时白蛋白水平升高可降低出院结局不良的发生风险。2.急性缺血性脑卒中入院时球蛋白水平升高可增加出院结局不良的发生风险。3.白蛋白与高血压和高血糖的交互作用、球蛋白与高血糖的交互作用可能增加急性缺血性脑卒中患者出院结局不良的发生风险。4.白蛋白+球蛋白对急性缺血性脑卒中患者出院结局的预测作用比白球比更强。
【作者】周蓦;
【导师】许锬;佟伟军;
【作者基本信息】苏州大学,流行病与卫生统计学,2014,硕士
【关键词】白蛋白;球蛋白;急性缺血性脑卒中;预后;

【参考文献】
[1]姜享旭.硅基纳米材料拉曼平台在细胞分析检测的应用基础研究[D].苏州大学,生物化学与分子生物学,2013,硕士.
[2]高培.XML模式匹配算法的研究[D].西安电子科技大学,计算机软件与理论,2012,硕士.
[3]罗后平.我国开放式基金流动性风险管理研究[D].天津财经学院,统计学,2004,硕士.
[4]黄国宝.藻酸盐敷料与hGM-CSF联合治疗难愈皮肤慢性溃疡的研究[D].山东大学,外科学(专业学位),2014,博士.
[5]蔡方伟.浅析FCS通信的故障处理技术[J].冶金自动化,2003,S1:108-111.
[6]张凤.观音岩水电站左岸坝后高边坡岩体稳定性研究[D].成都理工大学,岩土工程,2013,硕士.
[7]刘传永.锂离子电池Si/C复合负极材料的制备及电化学性能研究[D].湖南工业大学,2014.
[8]郭书鹏.石墨烯表面增强拉曼散射效应的探究[D].哈尔滨工业大学,光学,2013,硕士.
[9]张燕.我国刑事被告人对质权研究[D].甘肃政法学院,诉讼法学,2011,硕士.
[10]云飞.呼市如意开发区管委会薪酬制度改革的探析[D].内蒙古大学,公共管理,2014,硕士.
[11]裴立军.松香—壳聚糖基梳状离子型高分子表面活性剂的制备及性能研究[D].中国林业科学研究院,林产化学加工工程,2014,博士.
[12]刘浩鑫.投资性房地产公允价值计量的财务影响[D].河北大学,会计,2014,硕士.
[13]段志涛.桑白皮有效部位工艺、质控及药效学研究[D].广州中医药大学,中药学,2013,硕士.
[14]张琴.胜任力模型在城商行人力资源管理中的应用研究[D].北京交通大学,2009.
[15]胡春.促进区域经济协调发展的税式支出政策研究[D].西南师范大学,人文地理,2004,硕士.
[16]张德瑞.乳制品—酵母益生元(Grobiotic-A)对星斑川鲽(Platichthys stellatus)幼鱼生长、消化及非特异性免疫影响的研究[D].上海海洋大学,动物营养与饲料科学,2013,硕士.
[17]王蕾.秩序与自发并置[D].华中科技大学,城市规划与设计,2013,硕士.
[18]马芳芳.基于RTW的船舶电站实时仿真系统的研究[D].大连海事大学,控制理论与控制工程,2013,硕士.
[19]向群.交通肇事犯罪若干法律问题新论[D].苏州大学,法律,2003,硕士.
[20]陈瑞祥.汉语作为第二语言能力标准的建设研究[D].鲁东大学,汉语国际教育(专业学位),2013,硕士.
[21]周明.云计算中的数据安全相关问题的研究[D].南京邮电大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[22]李莹.河北省海洋经济产业结分析[D].河北大学,政治经济学,2014,硕士.
[23]关方冰.俄语并列结构综合分析[D].辽宁大学,俄语语言文学,2012,硕士.
[24]陈根余.声光调QNd:YAG脉冲激光修整青铜金刚石砂轮机理及技术研究[D].湖南大学,2006.
[25]陈韵.水基润滑剂微生物降解及其动力学研究[D].合肥工业大学,环境工程,2004,硕士.
[26]王芳.重组大肠杆菌高效生产可溶性的人β防御素[D].浙江大学,生物化工,2004,硕士.
[27]李佳.移动互联网的信息安全研究[D].首都经济贸易大学,工商管理(专业学位),2014,硕士.
[28]郭雨龙.三轴姿态模拟器的研制[D].哈尔滨工业大学,机械工程,2014,硕士.
[29]龙亚文.基于变偏置电流方式的磁悬浮轴承—转子系统控制策略研究[D].南京航空航天大学,机械设计及理论,2012,硕士.
[30]张丽.姜黄素对损伤内皮细胞的保护作用及其机制研究[D].苏州大学,药理学,2003,硕士.
[31]冯小楠.受众认同与主持人形象塑造的关系[D].西北大学,新闻学,2013,硕士.
[32]闫李霞.痕量汞离子、亚硝酸根离子及塑化剂的分析方法研究[D].山东师范大学,2013.
[33]孙伟.中厚板轧机厚度控制系统研究[D].燕山大学,控制工程,2012,硕士.
[34]祝传海.信步于石墨烯产业化之路——访国家“千人计划”特聘专家、济宁利特纳米技术有限责任公司董事长侯士峰博士[J].科学中国人,2014,01:76-79.
[35]李佳文.分析型CRM在连锁超市中的应用[J].福建工程学院学报,2004,04:395-397.
[36]王德文,葛亮.变电站在线监测智能电子设备的自动化测试[J].电力系统自动化,2014,14:84-89.
[37]齐乐.我国刑事错案成因分析及其对策[D].中国社会科学院研究生院,刑事诉讼法(专业学位),2014,硕士.
[38]刘烨.城邦与正义—亚里士多德的德性政治观[D].吉林大学,马克思主义基本原理,2014,硕士.
[39]董庆帅.平面广告的多维化设计研究[D].西南交通大学,设计艺术学,2013,硕士.
[40]王涛.嵌入式车载视频服务器的网络配置系统的设计与实现[D].西安电子科技大学,计算机技术,2012,硕士.
[41]弓守奇.北宋京东路经略研究[D].西北师范大学,中国古代史,2013,硕士.
[42]刘会.临空经济与区域经济耦合作用机制研究[D].首都经济贸易大学,区域经济学,2013,硕士.
[43]李树博.辽宁省牛、羊BVDV、IBRV血清流行病学调查与IBRV病毒分离鉴定[D].中国农业科学院,兽医(专业学位),2012,硕士.
[44]顾晓.中国人民银行的独立性研究[D].安徽大学,经济法学,2013,硕士.
[45]陈帅男.网络群聚的社会政治影响研究[D].湖北工业大学,政治学理论,2014,硕士.
[46]杨吉.孕妇羊水诊断认知程度及影响羊水诊断实施因素的研究[D].吉林大学,公共卫生,2012,硕士.
[47]邬敏.高校去行政化的可行性研究[D].内蒙古大学,公共管理,2013,硕士.
[48]徐林.兆瓦级风力发电复合材料叶片强度特性及疲劳寿命分析[D].新疆大学,机械制造及其自动化,2013,硕士.
[49]刘亚琴.改良型UCT与生物膜耦合工艺除磷性能研究[D].重庆大学,市政工程,2014,硕士.
[50]邓凯文.神舟飞船集成管理体系和方法研究[D].电子科技大学,工商管理(专业学位),2012,硕士.

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